154)ICU专科临床药师的实践与体会

《154)ICU专科临床药师的实践与体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、ICU专科临床药师的实践与体会谢明华I，葛敏2,姜建芳3,姜赛平4（1,2.杭州市余杭区第一人民医院药剂科杭州311100；3.杭州市第三人民医院药剂科杭州311100；4.浙江大学医学院附属第一医院TCU杭州311100）［摘要h目的：总结浙江大学附属第一医院临床药师在重症监护病房（InsensiveCareUnit,ICU）开展临床药学工作的情况。方法：回顾性分析ICU临床药师开展临床药学工作的具体内容，总结临床药师的ICU工作经历、经验和体会。结果：临床药师在ICU的医疗团队工作中发挥了重要作用。结论：临床药师深入

2、临床一线，对合理、安全用药起到了积极的作用，但自身业务索质亟需提高，同时需耍国家及社会更多的支持。［关键词］:临床药师；重症监护病房；体会随着现代医学的飞速发展和患者对更高医疗服务的需求，发展临床药学是必然趙势，临床药学是医院药学的重耍组成部分，是药师参与临床、促进临丿木合理用药的一门分支学科X2002年1月卫生部和国家中保药管理局发布《医疗机构药事管理暂行规定》，提出逐步姥立临床药师制，促进临床合理规范用药。一年来，在医院领导和科室主任的关心指导下，我院通过选派年轻骨干药师到7P•牛部临床跖师培训基地（浙一医院ICU）

3、进行为期一年的培训。通过培训，深入了解并学习浙一医院ICU临床药师如何深入临床开展临床跖学工作，包括参与药物治疗方案的制定、监测药物疗效及不良反应及开展针对洪生和护士的药物咨询等工作，现将笔者在TCU的临床实践与体会总结如卜。1.浙一医院临床药师在ICU的工作模式浙一保院现共有6个科室开展临床药学服务，其中TCU在2006年正式开展临床药学服务。全院共配备6名专科临床跖师，其中有5名为硕士毕业，1名为博士毕业。ICU收治的患者病情重、变化快，情况特殊，要求治疗准确、及时，因此ICU专科临床药师长期派驻ICU对患者实施全程

4、的药学监护，每周有4个工作H在病房工作，述有1个工作H在门诊咨询窗口为门诊病人提供药物咨询、监护服务。浙一保院TCU共有33张病床，为综合性TCU,共有保护人员82人，其中医生13人。在查房之询，临床药师参加保生的早交班，在交班中掌握病人昨天夜里病情的变化，然后再通过电脑查看患者的病历、检验及其检杳结果，对药物治疗作出初步药学评价。查房时结合患者病情变化与医牛共同商量和调整药物治疗方案，杳房后建立查房记录。为患者建立药历，记录和分析患者病情发展及川药情况，监护患者用药疗效、不良反应和药物相互作川，充分保障患者用药的安全、

5、经济、有效。2.浙一医院临床药师在ICU开展临床药学工作的内容2.1参与查房，观察总体用药情况，关注药物相互作用每H上午跟随医牛共同查房，熟悉病情。根据杳体情况，病情变化包括•各项检验指标、检杳结果，金血、连贯地了解并掌握患者的临床诊断、病情变化程度和用药情况，与医牛共同商量和调整药物治疗方案，并密切监护患者用跖疗效、药物不肚反应。在ICU,患者病情复杂，基础疾病多，使用的药物品种多；病情危重，身体机能差，免疫功能低F等特点。医［作者简介］谢明华，男,学士，药师，电话:0571-86249134,E-mail：xmh53

6、072@163.com生在选择药物治疗时首先考虑的是药物的疗效，希望能迅速改善患者的危重病情，而往往对药物不良反应、特别是药物相互作用相对关注较少。例1：患者，男，62岁，因肺炎、椎底动脉瘤术片入住我科。该患者入院片于9月1日在全麻下全脑DSA术，术中造影发现双侧椎动脉夹层动脉瘤，并行左侧椎动脉支架置入+夹层动脉瘤栓塞术，右侧椎动脉夹层动脉瘤栓塞+载瘤动脉闭塞术，术后支持对症治疗。该患者术后需长期服用拜阿司匹林、波立维进行抗血小板治疗，但为防止抗血小板治疗的同时引起消化道出血，需加用质子泵抑制剂。临床药师在查房时发现保生

7、在进行抗血小板治疗的同时，加川洛赛克（奥美拉呻）制酸。临床药师考虑洛赛克与波立维、拜阿司匹林合川町产生代谢性抑制作用，抑制波立维代谢，而使患者因急性冠脉综合征再次心梗或入院的风险增加，遂建议停用洛赛克，改用韦辿（泮托拉卩坐钠），主管医牛接受建议。例2：患者，男，76岁，因重症肺炎、呼吸衰竭入住我科。入科查体：体温38.9°C,心率100次/min,血压M0/70mmHg；螺旋CT平扫提示：两肺多发感染性病变伴两侧胸腔积液。查血常规:白细胞总数13.1X10V,中性粒细胞86.7%；肾功能：肌阡200umol・I「，BUN

8、10.8mmol.L'0临床用药:替考拉宁0.4g,iv,qd；泰能针0.5g,ivgtt,qd,抗感染治疗；2d后感染有所改善，此时查尿常规：白细胞：25（+）,尿液颜色或浊度也发生改变,提示有轻度尿路感染，加用抗生索米诺坏索0.lg,昂饲，bid,尿路抗感染治疗。2d后，查尿常规正常，肾功能:肌gf285umoL