职业健康检查委托协议书-佛山市高明区疾病预防控制中心

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1、登记编号：职业健康检查委托协议书委托方（甲方）：受托方（乙方）：佛山市高明区疾病预防控制中心签订地点：高明区疾病预防控制中心（高明区荷城街道文明路240号）一、合同的签订根据《屮华人民共和国合同法》的规定，合同双方就甲方劳动者的职业健康检査服务，经协商一致，签订木合同。二、职业健康检查依据、范围、内容根据《屮华共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》（卫生部令第23号，2002年）、《职业健康监护技术规范》GBZ188-2007等法律法规和标准规范的要求，对委托方（甲方）接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查（具体体检类

2、別、体检人数、检查项口、价格详见附件1）。三、甲方向乙方提交有关技术文件资料及时间合同签字生效后，甲方必须在天内按乙方要求提供开展职业健康检查所必须的资料（《作业场所环境检测报告》复印件、《职业健康监护企业调查表》、应检员工个人信息包括Excel电子表格）。四、约定体检时间、地点体检时间：体检地点：高明区疾病预防控制中心（高明区荷城街道文明路240号）五、乙方向甲方交付职业健康检查报告的份数、地点及时间乙方于年—月—日前向甲方提供所有受检人员个人体检结果（《职业健康检查表》和《职业健康检查报告单》），并提供《职业健康检查总结报告》

3、壹份,以签收方式在高明区疾病预防控制屮心（高明区荷城街道文明路240号）交付。六、费用及其支付方式（一）本项目费用以实际体检人数为依据,双方协商确定职业健康检查收费按实际发生费用支付，预计总费用为元。（二）费用支付方式及报告领取方式采用方式支付。即在体检结束后乙方向甲方提供缴费通知单，甲方凭收费发票领取体检报告。七、双方责任甲方：1、必须3天内按乙方要求提供开展职业健康检杳所必须的资料。2、负责将乙方提供的《职业健康检查信息登记表》和《体检指南》按照姓名、条形码号准确发放给体检者，由体检者木人如实填写表中相关内容，甲方应对体检者所

4、填写信息的真实有效性负责。3、组织体检者按照约定体检时间前往体检地点冇序进行体检，体检时需携带填写好的《职业健康检查信息背记表》、《体检指南》及第二代身份证原件。4、体检结束后，检查结果应如实告知劳动者，负责将乙方提供的《职业健康检查报告单》交给体检者木人，并注意体检结果的保密，保护体检者隐私。5、按照体检报告中的建议妥善处理①疑似职业病者应提请职业病诊断治疗，并向安全生产监督管理部门和卫生行政部门报告。②职业禁忌证者应调离原工种岗位。③追踪观察对象者应按照要求复查，明确结论后再进一步处理。④其它异常者根据不同情况分别处理，必要时

5、专科跟踪诊治。6、按时缴纳体检费用（具体金额以体检结束后乙方出具的缴费单为准）。乙方：1、必须在约定时间接受甲方员工的职业健康检查，并且在体检结束后（包括复查）30天内提供所有受检人员的个人体检结果（《职业健康检查表》和《职业健康检查报告单》）及群体《职业健康检查总结报告》。2、乙方对甲方安排前去体检的人员热情接待，有序安排体检。3、乙方对来检人员必须认真核对身份，如发现相关资料与来检人员不符，乙方冇责任不安排体检，并将相关信息及时反馈给甲方。4、乙方采用现代医疗设备和科学的诊疗方法为甲方提供准确真实的体检报告，并对体检报告负责。

6、5、乙方按照国家有关规定对甲方体检人员的体检报告做岀客观、准确评价,并对评价结果负责。6、乙方根据甲方提供的资料，参照《职业健康监护技术规范》GBZ188-2007等相关规定耍求，向甲方明示各类体检的必检项冃，供甲方参考，实际检查按照甲方委托的体检项目进行（详见附件1）八、合同争议的解决方式本协议合同一式两份，双方各执一份。自双方签字Z日起生效，有效期一年。其他未尽事宜，屮、乙双方可协商解决。由此协议引起的任何纠纷，双方协商不成，按有关法律程序处理。九、其他需说明的条款附件1、附件2、附件3为木合同有效组成部分，具同等法律效力。委

7、托方（盖章）：受托方（盖章）：佛山市高明区疾病预防控制中心甲方代表（签名）：乙方代表（签名）：年月曰年月日体检类別危害因素/工种规定必检项目甲方委托体检项冃体检价格（币人）委托体检人数附件2职业健康监护企业调査表单位名称（卬方）企业组织机构代码企业性质（经济类型）所属行业法人代表联系人地址联系电话企业总人数生产操作工人数接触有毒有害作业人数邮政编码生产产品名称生产车间（部门）名称接触冇毒有害因素车间（岗位）使用原材辅料主要设备冇毒冇害因素接触总人数接触时间（小时/天）防护设施委托职业体检人数企业简介附件3委托职业体检人员情况表