中医临床信息采集系统

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1、中医临床信息米集系统1・目的：方便、快捷地录入患者临床信息，展现医师的诊治思路2•适用疾病种类：艾滋病、结核病、病毒性肝炎3.主要功能模块：%1临床信息录入模块：录入患者就诊时的病情（症状、实验室检查结果）、诊断、用药%1诊治思路展示模块：将录入的临床信息全部展示，让医师建立信息之间的对应关系（如（症状）头痛对应（用药）川莒），软件存储这种关系。4•临床信息录入模块设想：该模块分为初诊（即第一次就诊）信息录入和复诊（即第二次、三次等就诊）信息录入4.1初诊信息录入初诊信息包括患者症状信息、实验室检查、中医诊断、西医诊断、用药4.1.1患者症状信息患者症状信息

2、包括患者主诉症状、伴随症状快捷录入可能的实现模式：%1拼音检索+出现几率排序：以下拉菜单形式显示症状信息，下拉菜单的排序按症状的出现几率降序排列，同时，可用拼音首字母查询点击症状的出现几率由课题组根据以往的数据库统计获得。%1提示框当用户录入第一个症状A时，在提示框内提示该症状的常见伴随症状（或常见临床特征），用户可在提示框内点击录入下一个症状B（或本症状的临床特征），当点击录入下一个症状B后，提示框内提示症状B的常见伴随症状（或常见临床特征），用户可根据提示快速录入患者症状信息。症状录入：头痛症状录入:头痛、头晕伴随症状提示框伴随症状提示框恶心、呕吐、头晕

3、耳鸣、腹泻临床特征提示框临床特征提示框部位：前额、巅顶、头两侧加重缓解因素：闭眼加重性质：胀痛、刺痛加重缓解因素：遇寒加重根据提示框录入示意图提示框内信息由课题组根据以往的数据库统计获得。%1自由录入当患者的某个症状信息无法以上述两种形式录入时，可以手工录入，同时补充后台知识库4.1.2实验室检查可能的实现形式：将艾滋病（或结核病、病毒性肝炎）的特异性检查项目列表，以下拉菜单的形式供用户拼音查询，点击插入病历，然后填写。4.1.3中医诊断可能的实现形式：将艾滋病（或结核病、病毒性肝炎）的常见中医诊断列表，以下拉菜单的形式供用户拼音查询，点击插入病历，然后填写

4、。4.1.4西医诊断可能的实现形式：将艾滋病（或结核病、病毒性肝炎）的常见西医诊断列表，以下拉菜单的形式供用户拼音查询，点击插入病历，然后填写。4.1.5用药可能的实现形式：%1将艾滋病（结核病、病毒性肝炎）的常用方剂列出，显示在提示框中，用户可点击插入病历，进行修改。%1拼音检索+出现几率排序：以下拉菜单形式显示药物信息，下拉菜单的排序按药物的出现几率降序排列，同时，可用拼音首字母查询点击药物的出现几率由课题组根据以往的数据库统计获得。%1自由录入当患者的某个用药无法以上述两种形式录入时，可以手工录入，同时补充后台知识库。4.2复诊信息录入当某一患者再次就

5、诊时，软件能够将患者前一诊次信息展示出来，供医师进行修改。增加的信息录入方式同初诊信息录入方式。与初诊相同，也要录入患者的症状信息、证候信息、用药的增减及其之间的关系。增加症状的轻重变化及其判定。5诊治思路展示模块第一步，当医师将患者临床信息（患者就诊时的病情（症状、实验室检查结果）、诊断、用药）全部录入完毕后,软件能够将录入信息分类显示（如分为症状、诊断、用药三类）用药腹泻腹痛水样便月完腹隐痛脾畏寒阳虚症状临床特征中医诊断党参茯苓白术附子肉桂芍药甘草临床信息展示示意（注：图中症状和临床特征属于一类信息）第二步，医师将信息间建立连接（如连线），软件能够存储这

6、种信息间的关系。腹腹畏党参茯苓白术附子肉桂芍药甘草