医务人员法律风险的防范与化解

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1、医务人员法律风险的防范与化解中国水电十三局医院张兴镇前言“非典”时期医务人员的视死如归、救死扶伤，至今本人仍记忆犹新。2008年，年初的南方雪灾，5月份的汶川大地震，还有备战8月份的奥运会，乃至“三鹿奶粉事件”之后的大筛查，等等，医疗机构及广大医务人员均付出了辛勤的劳动，医务人员的奉献精神让人钦佩。可以说，医院以及医务人员每天的工作给了无数的患者以康复的机会，甚至生命的希望。当然，妇产科的医生带给广大父母的更是迎接新生命的无限喜悦。但是，当我们的医生们每天超负荷的工作的时候，加上医疗水平的局限、患者的医学水平和自身素质等因素，医疗纠纷难以避免的要发生。今天

2、，对医疗纠纷中发现的医疗机构存在的一些问题做如下归纳，其目的在于建议医务人员在进行医疗行为时避免发生相应过失，避免卷入诉讼或承担损害赔偿的责任。我所举的案例仅仅是为了此次讲课的需要，并非所有案例都那么无懈可击，欢迎大家提出不同意见。当然，有一些问题应该说在讨论之后能达成共识，这些也许会对大家有所触动。在列举问题之前，先以案说法，介绍一下一些常用到的概念。原告闫某、杨某与某医院医疗事故损害赔偿纠纷案2002年11月19日，北京市海淀区医学会做出医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：医疗事故技术鉴定组听取医患双方陈述及审阅提供的相关材料后，一致认为本例不属医疗事故。

3、（1）患者就医后，医生给病人做了产前检查及Ｂ型超声检查和胎心监护。（2）发现胎心监护异常后，给产妇吸氧气、并嘱产妇第二天再来医院复查胎心监护、及数胎动。（3）产妇自身存在一些异常情况：如羊水过多、糖耐量受损、胎儿先天性心脏病以及产妇当天回家后没有数胎动。上述情况，均可能成为胎死宫内的内在原因。（4）医院不足之处，当时应尽量说服产妇留院观察。但是，即使留院观察，也可能仍不能避免胎儿不死在宫内；或者入院后做剖宫产，新生儿死亡可能还不能避免。建议医院吸取经验教训，主动做好患者及家属后续工作。闫某、杨某起诉要求某医院赔偿闫某、杨某医疗费2258.74元；误工费40

4、36元；护理费4800元；住院伙食补助费120元；医疗事故技术鉴定费3000元；病历复印费61.3元；精神损失费100000元；合计114276.04元。某医院辩称，我们确实建立了产前检查和分娩的医患关系。2002年7月23日杨某来我院诊疗也认可，但我院无不负责任和治疗不当的情况。杨某来我院确做了相关的检查，出现NST反映后，表示婴儿可能缺氧，应在24小时内复查，我们医生也是这样处理的。故我们不同意闫某、杨某的诉讼请求法院认为，基于医疗事故技术鉴定书内容分析，女婴未能存活有两方面的原因，内在原因为产妇自身的异常情况，外在原因系某医院医疗行为的不足。依据鉴定

5、结论“医院不足之处，当时应尽量说服产妇留院观察”，法院认为某医院应认真检查并告知产妇症状及可能发生的危险后果，应要求产妇留院观察，而某医院未履行上述义务。鉴定结论中表述“但是，即使留院观察，也可能仍不能避免胎儿不死在宫内；或者入院后做剖宫产，新生儿死亡可能还不能避免”，表明胎儿或剖宫产后的新生儿可能不能避免死亡，但也可能避免死亡，故不排除留院观察治疗有救治患者的可能。根据医疗事故技术鉴定报告的上述内容，医院未尽提示义务，产前检查未建议留院观察，医疗机构应承担相应的赔偿责任。依据《中华人民共和国民法通则》第119条之规定，判决如下：（一）某医院赔偿闫某、杨某

6、精神抚慰金20000元。（二）某医院赔偿闫某、杨某医疗事故技术鉴定费3000元、病历复印费61.3元。（三）驳回闫某、杨某的其他诉讼请求。需要解释的概念：医疗损害赔偿责任四要件1）医疗行为有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规之处。（2）过错。（3）医疗损害事实。（4）因果关系。另：周某与某医院医疗纠纷案，周某原有疾病垂体瘤和垂体危象，病症罕见，入院未主动说明，医院行剖宫产后，胎儿正常，但产妇周某昏迷，后变为植物人，最后死亡，经两次鉴定，不构成事故，医院存在沟通不够、记录不一致等缺陷，但与周某不良后果没有因果关系。法院判决患者家属败

7、诉。双轨制医疗事故医疗事故技术鉴定医疗事故损害赔偿医疗损害事故鉴定之外的司法鉴定医疗损害赔偿不构成事故仍然可能产生赔偿责任医疗纠纷中医疗机构存在的一些问题医疗服务态度、语言解释问题最高人民法院在《民事案件案由规定》规定医疗服务合同与医疗损害赔偿纠纷并存，即对于非医疗侵权的医疗服务合同纠纷，法院也应予受理。由于医院在医疗活动中对患者照顾不到、拖延手术时间、不讲明原因、解释不清等原因，加上患者对医学的不理解，以至于引发诉讼。一种没有道理的纠缠，还有一种是医院构成违约或未尽服务义务。事实上向患者解释清楚、服务态度转变有助于减少医疗纠纷，处理医患关系，是减少纠纷的

8、重要手段。例如，某医院值班护士为新生儿洗澡将新生儿烫伤，还有法院还