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1、中药治疗糖尿病肾病用药规律探析摘要：在总结糖尿病肾病临床辨证的基础上，分析了治疗糖尿病肾病的常用中成药及中药组方的规律，以及自拟中药方和单味药的用药特点；总结分析了糖尿病肾病中医微观辨证及临床疗效评价的现状和不足，加强对糖尿病肾病的临床和实验研究，遵循随机、对照、盲法等原则进行科研设计,更客观深入的了解中药治疗糖尿病肾病的深层机理。❷关键词：中药；糖尿病肾病；辨证分型❷中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1673-7717(2008)11-2365-04令❷StudyoftheRulea
2、boutChineseMedicineinTreatingDiabeticNephropathy❷❷WANGHong^wu,NIQing,PANGJian❷li,LINLan❷(EndocrineBranch,Guang"anmenHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China)Abstract:ThisarticlebasedontheDNclinicalsyndromedifferentiation,analys
3、estheregulationofChinesemedicinetreatingDN,andthefeatureofmon-Chinesemateriamedica；summarizedtheDNmicrocosmicsyndromedifferentiationcurrentsituationandshortage.ConsideringstrengthenresearchofDNclinicalandexperiment,obeytherandom,controlanddouble-blindr
4、ule,explainthemechanismofChinesemedicinetreatingDN•❷Keywords：Chinesemedicine；diabeticnephropathy；treatmentbasedonsyndromedifferentiation糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的微血管并发症，亦是导致终末期肾病的常见病因，在除外其他肾脏病变和心衰后，糖尿病患者出现持续性蛋白尿即可诊断为临床糖尿病肾病。在美国糖尿病肾病的发病率在过去10年中增加了150%,在欧洲也有类似倾向[1
5、-2]o目前西医治疗尚不能有效阻止肾功能进行性下降。近几年中药治疗糖尿病肾病体现了独特的优势，在改善症状，延缓病情进展，提高患者生存质量有明显效果，综述如下。❷1辨证分型❷糖尿病肾病早期病变隐匿，中期则肾功能持续减退，晚期则变证四起，临床表现复杂多变，医家多根据临床经验进行辨证治疗。❷1.1辨病位当前比较统一的认识是糖尿病、肾病主要病位在肝脾肾三脏［3-1l］o也有学者［7］从气血辨证，认为是气阴两虚，瘀血阻络为主。还有认为是肾虚为本，久病入络［6-12］o❷1.2辨病性糖尿病肾病是虚实相间，既有脏
6、腑气血阴阳不足的本虚，亦有痰浊瘀血的标实，所以治疗上要标本兼治，在补虚的基础上强调活血化瘀通络。随着病程日久则以阴阳两虚的证候表现为主［7-12］o❷1.3辨病势结合西医糖尿病肾病早中晚分期的临床表现，医家总结了糖尿病肾病的病机演变趋势是气阴两虚（肺胃阴虚、肝肾阴虚、肾气不固）-阳气亏虚（脾阳不振、脾肾气虚、脾肾阳虚、）-阴阳两虚（肾阳亏虚、血瘀水停、阳虚水泛、浊阴上逆），痰浊瘀血可伴随疾病的整个发展过程［3-10,12］o❷2用药规律❷1.1成方应用常以滋补肾阴肾阳的方剂为主，如六味地黄丸、金匮肾
7、气丸、济生肾气丸、玉液汤等方加减；在治疗水肿明显时则选方多以健脾行水的方剂，如实脾饮、五苓散、真武汤、猪苓汤等方加减；临床若持续蛋白尿，而水肿明显时则选水陆二仙丹加减，以塞因塞用［4,91；当血瘀记明显时，则加用抵挡汤加减或运用虫类药以搜风剔络［6-12］o❷2.2临床组方特点［3-12］根据糖尿病肾病的临床表现和病因病机，用药以补益为主，益气养阴药多选用如生黄茂、人参、山药、太子参、西洋参、炒白术、麦冬、沙参、玉竹、天花粉等；滋补肝脾肾的药物则用黄精、枸杞、杜仲、牛膝、山茱萸、女贞子、旱莲草、冬虫
8、夏草、何首乌等；温补肾阳的药物则多以熟附子、肉桂、淫羊翟为主；活血药则灵活选用，根据辨证选用活血养血如当归、丹参等；活血通络药则用虫类为主如水蛭、地龙等；活血破积药则选用三棱、莪术、鬼箭羽等；活血行气药则选用川苇、郁金、大黄等；活血利水如益母草、丹皮、赤芍等［3-11］；治疗临床蛋白尿选药多用茨实、金樱子、五味子等收敛兼有补益作用的收涩药；治疗水肿则以健脾渗湿利水药，如茯苓、猪苓、蕙鉄仁、泽泻、泽兰、大腹皮、桑白皮等。❷2.3自制成方的研究中药复方解毒通络保肾方［12
