体格检查及基本技术操作

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1、体格检查及基本技术操作全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求全身体格检查（compehephysicalexamination）是临床医生和医学生必备的基本功，也是评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学习各器官系统的检查之后，学生应学会融汇贯通，综合应用，面对具体病例应能从头到脚全面系统地、井然冇序地进行全身体格检查。本节旨在教给初学者从开始即遵循一定的全身体格检查原则和规范，保证内容全面系统、顺序合理流畅，以利于捉高体格检查的技能和质量。概括起来，其基本要求如下：1•全身体格检查的内容应以疾病为中心，务求全面系统，

2、尽可能起到搜集完整的客观资料的作用，同吋检查者对重点检查的内容要做到心屮有数。2•全身体格检查的顺序应从头到脚分段进行，强调一种合理、规范的逻辑顺序,最大限度地保证体格检查的效率和速度，耍尽可能减少患者的不适和不必耍的体位更动，同时也方便检查者操作。3•全身休格检查的内容、顺序要熟练，手法要规范、准确，要结合具体病人，突出重点检查。在不影响整体结果的同吋，个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊,可在检查背部时从患者背后予以补充检查。为了避免触诊对肠鸣音的影响，腹部检杳可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。4•

3、对具体病人，根据特殊情况的需要，体格检查应坚持原则但也要冇灵活性，如急诊、重症病人。可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。5•全身体格检查的顺序：总的原则是先整体后局部，从上到下、由前向后、□外向内、先左后右的顺序进行，检查方法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具休检查部位顺序如下：%1卧位患者：一般情况和生命征一头面颈部一前、侧胸部（心、肺）一（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、紙部）一（卧位）腹部一上

4、肢、下肢一肛门直肠—外生殖器一神经系统（最后为站立位）o%1坐位患者：一般情况和生命征一上颈部一后背部（包括肺、脊柱、肾区、紙部）一（患者取卧位）胸部、侧胸部（心、肺）一腹部一下肢一肛门直肠一外生殖器一神经系统（最后站立位）。6•掌握检查的进度和时间。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在30-40分钟内完成，初学者可以适当延长。第二节全身体格检查的基本项目全身体格检查的基木项口是根据上述要求而拟定，遵循这一基木内容和逻辑顺序，冇利于初学者养成良好的职业习惯和行为规范。具体的检查手法已在各器官系统检杳的教学中讲授（请参阅

5、第六版诊断学第二篇体格检查75-219页）,在此不予赘述。学生按此项目要求学习，反复实践可以熟能生巧，应用自如，使全身体格检查达到全面、系统、重点、规范和正确的要求。1.一般检查和生命征（1）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）。(2)当受检者面洗手。⑶准备和清点器械。(4)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。(5)测量体温。(6)触诊橈动脉至少30秒(频率、节律)。(7)用双手同时触诊双侧梯动脉,检查其对称性。(8)计数呼吸频率至少30秒。(9)测右上肢血压(袖带位置、松紧度、测压2次取最低值)。2.头面

6、及颈部(1)观察头部外形、毛发分布、异常运动等。(2)触诊头颅。(3)视诊双眼及眉毛。(4)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)o⑸检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜。(6)检査双侧泪囊。(7)分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜。(8)检查眼球运动(检查六个方位)o(9)检查瞳孔大小、双侧是否对称(不用手电筒)。(10)检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射。(11)检杳集合反射。(12)观察双侧外耳及耳后区。(13)触诊双侧外耳及耳后区。仃4)触诊颛颌关节及其运动。(15)分别检查双耳听力(检查者摩擦手指，受检者掩耳闭目)。(

7、16)观察外鼻。(17)触诊外鼻。仃8)观察鼻前庭、鼻中隔。仃9)分别检查左右鼻道通气状态。(20)检查上颌窦、额窦、筛窦冇无肿胀、压痛等。(21)观察口唇、牙齿、上频、舌质和舌苔。(22)借助压舌板检查口腔粘膜、牙齿、牙龈。(23)借助压舌板检查口咽部及扁桃体(嘱受检者发“啊,，音)。(24)检查舌下神经(伸舌)。(25)检查面神经运动功能(皱额、闭目、霜齿、鼓腮或吹口哨，双侧对比)。(26)检杳三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作)。(27)检查三叉神经感觉支(上、屮、下三支，双侧对比)，(受检者闭目)。(28暴露颈

8、部(撤体温计)。(29)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。(29)检查颈椎屈曲及左右活动情况。(30)检杳副神经(对抗头部旋转及耸肩，双侧对比)。(31)触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、频下淋巴结、颈前淋巴结组、颈