结核病防治基本知识

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1、结核病防治基本知识麻阳苗族自治县疾病预防控制控制中心陈启佳(2011年12月29日)结核病是一种由结核杆菌感染引起的慢性传染病，在世界各国均有流行。目前，全球近20亿人口受结核菌的感染。有2000万人患结核病，每年新发病人达800-1000万人。每年约300万人死于结核病，结核病成为传染病的头号杀手，若不采取有效的控制措施，今后十年将有3亿健康人受结核杆菌感染，9000万人发生结核病，3000万人死于结核病。我国结核病疫情属世界上22个高流行国家之一，全国有5亿以上人口受结核杆菌感染，活动性肺结核病人600余万，其中传染性肺结核病人达200

2、余万，每年有113万新结核病人发生，还有大量肺外结核病人存在，每年因结核病死亡者达25万，结核病在我国仍然是一个危害人民健康的严重公共卫生问题。结核病主要通过呼吸道传染，发展成肺结核，亦可经淋巴与血液循环播散引起结核性胸膜炎及其它肺外结核病。1一、病原1882年Koch氏发现结核病的病原菌结核杆菌，以后定名为结核分枝杆菌。近百年来，先后发现人型结核分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌、非洲型分枝杆菌及其它非结核分枝杆菌。结核杆菌具有抗酸酒精脱色的特点，故亦名抗酸杆菌。结核病的传播是通过传染性肺结核病人咳嗽，打喷嚏等排出的飞沫颗粒中的结核杆菌传染给健康人。

3、因此，传染性肺结核病人是结核病控制的重点。结核杆菌亦可通过粘膜和破损的皮肤而感染，但非常少见。牛型结核病通常是人们饮用未消毒，带结核杆菌的牛奶而传染。病牛也能通过飞沫颗粒将结核杆菌传染给牛场工人。肺外结核除结核性窦道分泌物含结核杆菌外，一般无传染性。2二、临床症状早期结核病无自觉症状，在健康检查时发现。常见的症状主要有呼吸道症状和全身中毒症状。3(一)呼吸道症状:1、咳嗽:咳嗽是肺结核的重要早期症状，也是排除气道分泌物的生理反应。持续两周治疗不愈的咳嗽，应做痰结核杆菌检查及胸部X-线检查。如咳嗽伴有血痰、低热、盗汗、易疲倦等症状时，则高度提示肺

4、结核病的可能。传染性肺结核和具有空洞的肺结核病人咳嗽频率比较高。2、咳痰:早期肺结核病人常常无痰，当结核病进展出现干酪坏死空洞形成或合并感染时痰量才逐渐增多。痰是检查结核杆菌的有利条件。但当病人化学治疗后，咳痰减少、消失，病人可能无痰。43、血痰或咯血:咯血是肺结核病人常见的症状，发生率20%-90%。肺结核病变进展、空洞壁、支气管内膜结核溃及血管时，可出现血痰或小量咳血。空洞内壁小动脉溃破可造成大咳血，导致致死性咳血。4、呼吸困难:一般肺结核病人无呼吸困难。当气管受压、肺不张、病变广泛严重影响肺功能时，病人才感到呼吸费力。突然发作呼吸困难和胸

5、痛时，应想到并发自发性气胸或肺栓塞。5(二)全身症状:1、结核病的早期可出现周身不适、疲倦、无力与盗汗。2、发热:是早期活动性结核病的主要症状之一，轻症病人多为低热，病变恶化，合并感染或重症病人可有寒战高热。结核病人发热特点是，长期午后低热，次日晨前退热，亦称“午后潮热”。经化学治疗后，50%-60%的病人二周内退热，20%-30%于10周内退热，尚有10%-20%持续到三个月左右。63、食欲不振、恶心、腹胀、便秘或腹泻、体重下降。重者长期厌食，慢性消耗导致恶病质。4、月经失调、闭经及面部潮红等植物神经紊乱症状。5、由结核变态反应引起的过敏症状

6、如:结核性风湿症、口-眼-生殖器三联症，眼泡疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、及瘰疬面容等。7根据全国第三次结核病流行病学调查统计:在4597例新发现病人中，3633例(79%)有症状。菌阳病人中85.9%有症状，空洞病人中90.1%有症状。最常见的症状是咳嗽及咳痰。以下依次为疲倦、胸闷气短、胸痛、发热、食欲不振、血痰或咯血、体重减轻。8三、诊断与分类(一)结核病的诊断:常见的临床症状，X线检查和结核菌检查。根据中华人民共和国国家标准“传染性肺结核诊断标准及处理原则”GB15987-1999,在确认项目中指出:“结核病是由结核分枝杆菌(Mycobac

7、teriumTuberculosis)引起的慢性传染病，可累及全身各个器官，其中尤以肺结核为多见。痰中排菌的肺结核病人属传染性肺结核，是造成社会结核病传播和流行的传染源，为首要控制对象。”1、两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养结核分枝杆菌阳性。2、胸部X-线摄片显示肺结核征象。还有一些病人有结核病临床症状，结素试验阳性，胸部X-线显示有活动性结核病变，虽未查到结核菌，亦可判断为活动性肺结核。9(二)结核病分类1、原发性肺结核（Ⅰ型）原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。2、血行播散性肺结核（Ⅱ型）包括急

8、性血行播散性肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散性肺结核。3、继发性肺结核（Ⅲ型）继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性，纤维空