机动车驾驶培训机构资格许可申请表

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1、机动车驾驶培训机构资格许可单位名称：单位地址：单位电话：邮政编码：江门市交通运输局监制填表说明一、凡申请开办机动车驾驶培训机构须填写此表。二、申请条件必须符合交通行业JT/T433-2004《机动车驾驶培训机构资格条件》标准。三、该表一式四份，县级道路运输管理机构及培训机构各执一份，其他两份报备地市级、省级道路运输管理机构。四、申请人须提供以下附件复印件：1、土地使用证明（须经公证处公证），土地租赁合同证明；2、建筑效果图影印件；3、教练车辆行驶证；4、教练员的《驾驶证》、《教练员准教证》。五、此表为格式文本，复印无效。内容须使用钢笔或炭素笔

2、填写，不得使用圆珠笔，填写时须字迹清晰、工整、不得涂改。六、填写内容如超出表格范围，可用附件附后。注：《申请表》内所用复印件须用A4纸复印，附于影像资料栏后。审验目录1.组织管理（1）法人代表登记表（表1-1）（2）岗位职责及管理制度（表1-2）2.人员（1）理论教练员简表（表2-1）（2）理论教练员影像资料（表2-2）（3）实操教练员简表（表2-3）（4）实操教练员影像资料（表2-4）（5）管理人员和其他人员简表（表2-5）（6）管理人员和其他人员影像资料（表2-6）3.教学设施、设备及场地（1）教学设施设备表（表3T）（2）教练场地及训练

3、科目设置标准（表3-2）（3）场地平面图（表3-3）（4）场地效果图（表3-4）（5）产权公证及租赁合同影像资料（表3-5）（6）教练车辆登记表（表3-6）（7）教练车影像资料（表3-7）（8）理论教室及其他办公设施（表3-8）（9）教室平面图（表3-9）（10）评审总结（表3T0）表1-1法人代表登记表培训机构（盖章）：法人代表姓名性别身份证号民族文化程度政治面貌工作单位（二寸彩色相片）办公电话邮编手机号码驾驶证准驾车型技术学历职称证书号个人简历审验人签字年月日说明：须提供身份证、驾驶证、学历证书等复印件。表1-2：岗位职责及管理制度培训机

4、构（盖章）:序内容自评情况审况评情号有无一、岗位职责1负责人岗位职责2管理人员岗位职责3教学人员岗位职责4其他人员岗位职责二、管理制度1诚信承诺制度2教学管理制度3教练员管理制度4学员管理制度5结业考试制度6培训预约制度7责任倒查制度8学员投诉受理制度9安全管理制度10教练车管理制度11教学设施、设备管理制度12计算机教学管理制度13培训收费管理制度培训机构负责人签字年月日审验人签字年月日表2-1：理论教练员简表培训机构（盖章）：序号姓名身份证号文化程度驾驶证档案号准教证证号教龄评审情况12345678910111213141516培训机构负

5、责人签字年月日审验人签字年月日表2-2：理论教练员影像资料培训机构（盖章）:说明：影像资料包括身份证、驾驶证、学历证明、教练证等复印件。（理论教练员应持有省级道路运输管理机构颁发的理论教练员证）表2-3：实操教练员简表培训机构（盖章）:序号名姓文化程度茨号员号教证HmE3E567E91012回1516勾字呦人詞责如负日月年表2-4：培训机构（盖章）：实操教练员影像资料说明：影像资料包括身份证、驾驶证、学历证明、教练证等复印件。表2-5：管理人员和其他人员简表培训机构（盖章）：序号一姓名身份证号文化程度驾驶证档案号工作岗位或职务教龄123456

6、7891011121314151617培训机构负责人签字年审验人签字年表2~6：管理人员和其他人员影像资料培训机构（盖章）：说明：影像资料包括身份证、驾驶证、学历证明、准教证等复印件。表3-1：教学设施设标准型号数量自评情况—有」无评审情况备表培训机构（盖章）：号目道路交通标志、标线、信号挂图教学挂图电化设备多媒体教学设备$1多媒体理论教学软件21★无纸化理论考试用计算机210★汽油机工作原理$1★集油机亍作原理21换动机点火索$1程控电教板3★化油器式汽油机燃料供给系$1★电控汽油喷射发动机燃料供给系M1★烫油机燃郢供线科］叔丽L冷却索汽车

7、气压或液匝制动系$1★离合器$1★手动变速器★自动变速器$1模型教具4透明或实物解剖苗制物系统模少1変动机机体解剖模型$1转向机构模型21培训学时计算机记时管理系统教学磁板更换车轮工具学设备车用灭火器★红外线桩考仪★汽至驾驶模拟器培训机构负责人签字审验人签字年月说明:打★号的为选择配备项，但不可替代必备项。表3-2：教练场地及训练科目设置标准培训机构（盖章）:教练场地总面积教练场性质教练场面积训练道路面积自有性质口租赁性质口产权公证评审情况沙（)%土（)%柏油（)%水泥（)%其他（龙门骨架吊杆有□无口其他设施培训机构负责人签字审验人签字训练科

8、目设置标准序号项目自评情况评审情况（长度）有（长度）无（长度）1连续障碍2单边桥3直角转弯4侧方停车5上坡路定点停车与坡道起步6限宽门7百米加减档8起伏路9曲线行驶