白细胞计数及其分类、血小板的检查

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1、白细胞计数及其分类、血小板的检查讲授内容注解讲授内容一、白细胞计数和白细胞分类计数循环中的WBC包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种，WBC计数是求得单位体积血液中内各种WBC的总数通常mm3or109/L；而分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型口细胞的比值（百分数）（一）参考值：成人牛10X109/L新生儿15-20X109/L6个月-2岁11-12X109/L（二）临床意义WBO10X109/L称WBC增多；低于4X109/L称WBC减少；WBCtorI，主要受N的影响,WBC在生理或病理情况下均可有变异。1

2、、各种类型白细胞变异的临床意义1）中性粒细胞（Neutrophil）：N是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的，它的生成受多种因素调控CFU・S、CSF、CFU-GM>CFU・G、G-CSF干细胞分裂池（原始、早幼、中幼、晚幼粒、杆状核、分叶核、成熟的粒细胞）熟记注解重点掌握循环池（外周血功能池）、成熟池、贮存池边缘池，附于小静脉及Cap壁各种类型白细胞变异的临床意义：粒细胞在功能池贮留时间10-12hr,半衰期仅6-7hr中性粒细胞具有趋化、变形、粘附作用，吞噬作用和杀菌作用衰老的中性粒细胞主要在单核一巨噬细胞系统破坏。（1）中性粒细胞（N）增多%1生理性N增多：饱餐、

3、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性t新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高，生理性增多都是一过性的，不伴有白细胞质量变化%1病理性N增多：原因很多，大致归为反应性增多和异常增牛性增多两大类：反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒C释放或边缘池粒C进入血循环。因此，增多的粒C大多为成熟的分叶核粒C或较成熟的杆状核粒C,而异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒C大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒C。反应性增多%1急性感染或炎症：是Nt最多见原因，尤其化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染，此外，大肠杆菌绿脓杆菌、真菌等，病壽如流行性出血热，乙脑

4、、狂犬病，立克次体如斑诊伤寒，螺旋体如钩体病，梅毒、寄生虫如肺吸虫。增高程度与病原体种类，感染部位和程度以及机体的反应性有关。%1广泛的组织损伤或坏死，严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗、肺梗③急性溶血RBC大量破坏导致相对缺氧，以及RBC破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池中的粒C释放讲授内容%1急性失血，可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。%1急性屮毒代谢性屮毒如酮症酸屮毒%1恶性肿瘤非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC增高，以N为主，可能的机制为：a・肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放b.某些肿瘤如肝Ca、肾Ca等肿瘤细

5、胞可产生促粒细胞生成因子c.恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用异常增生性增多%1粒C白血病：AML、CML②骨髓增殖性疾病（2）中性粒细胞减少N<1.5X109/L称粒细胞I；N<0.5X109/L称粒缺①感染性疾病病毒感染：流感、麻疹、风疹、肝炎细菌感染：伤寒，严重的细菌感染如粟粒性TB年老：慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染一预后差%1血液系统疾病AA、粒缺、非白血性白血病、恶性贫血、PNH③物理化学因素、放射线、核素、毒物、药物④单核■巨噬C系统功能亢进：脾亢、淋巴瘤⑤其它：SLE、过敏性休克2）嗜酸性粒细胞CFU・SfCFU—Eo—Eosinophil

6、E增殖和成熟程序与N相似，成熟的E在外周血中很少，占全身E总数1%左右，大部分在BM和组织中生理功能主要为吞噬作用，趋化作用（1）嗜酸性粒细胞（E）t①变态反应性疾病哮喘尊麻疹药物过敏②寄生虫病血吸虫、丝虫、囊虫③皮肽病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病④血液病:CML>Lymphoma、嗜酸性粒细胞白HlL病⑤某些恶性肿瘤：肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤⑥某些传染病：传染病感染期，E常二唯有猩红热急性期Ef⑦其它：风湿性疾病，垂体前叶功能减退，肾上腺皮质功能减退⑧高E综合征：少见，这组疾病包括肺浸润和Et,过敏性肉芽肿，E心内膜炎（2）EI临床意义较小，可见于长期应用皮质激素后

7、，伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态。3）嗜碱性粒细胞（basophil）也是由骨髓干细胞产生，突出的生理功能为参与超敏反应B表面熟记注解讲授内容有IgE的Fc受体，与IgE结合即被致敏，再受相应抗原攻击引起颗粒释放反应，颗粒中多种活性物质组胺、肝素、慢反应物质、E趋化因子，pit活化因子等（1）Bt过敏性疾病、血液病（CML、骨纤、慢性溶血、B白血病）、恶性肿瘤转移癌（2）BI无临床意义4）淋巴细胞Lymphocyte来源于骨髓造血干C,是人体重耍的免疫活性C,它具有与抗原起特异性反应能力T:胸腺依赖淋巴C前体C依赖胸腺发育成熟为有功能活