白细胞计数与分类计数

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1、白细胞计数与分类计数【参考值】白细胞计数成人（4～10）×109/L儿童（5～12）×109/L新生儿（15～20）×109/L白细胞分类计数（成人）相对值绝对值中性杆状核粒细胞1%～5%（0.04～0.5）×109/L中性分叶核粒细胞50%～70%(2～7)×109/L嗜酸性粒细胞0.5%～5%(0.05～0.5)×109/L嗜碱性粒细胞0%～1%(0～1)×109/L淋巴细胞20%～40%(0.8～4)×109/L单核细胞3%～8%(0.12～0.8)×109/L【临床意义】白细胞总数高于参考值上限称白细胞增多，

2、低于参考值下限为白细胞减少。其增多和减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞等数量的改变也会引起白细胞总数的变化。白细胞总数改变的临床意义详见白细胞分类计数的相关临床意义。外周血涂片经Wright染色后观察其形态，可将白细胞分为5种类型，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，各种白细胞的特点及其变化的临床意义如下：1.中性粒细胞（1）中性粒细胞增多（neutrophilia）中性粒细胞增多常伴随白细胞总数的增多。生理情况下，外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化，下午较清晨为高。剧烈运动（或

3、重体力劳动）、饱餐或淋浴后、高温或严寒、情绪激动和剧痛都可使白细胞暂时性增多。妊娠中晚期及分娩时白细胞增多，于分娩后2～5天恢复至孕前水平。病理性增多见于：①急性感染：尤其是化脓性球菌感染为最常见原因。此外，某些杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、病毒（乙脑、流行性出血热）、真菌和放线菌、立克次体、螺旋体（梅毒）、寄生虫（肺吸虫）等都可使白细胞总数和中性粒细胞增多。②广泛的组织损伤或坏死：严重外伤、大手术后、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞（如心肌梗塞、脑梗塞、肺梗塞）等，多在36h小时内出现白细胞总数及中性粒细胞增多。③急性溶血

4、：以血管内溶血更明显，溶血后12～36小时内中性粒细胞可增多。④急性失血：急性大出血后1～2h，白细胞总数迅速增多，可达（10～20）×109/L，内出血较外出血显著，主要为中性分叶核粒细胞。血小板也有所增高，而红细胞及血红蛋白此时仍可在正常范围，因失血早期血容量尚未得到补充，血浆和红细胞的比值尚未改变。⑤急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酸中毒、尿毒症、子痫、内分泌疾病危象；急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒、农药中毒、安眠药中毒；生物性中毒，如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。⑥

5、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤：急性髓细胞白血病时，外周血白细胞总数一般增至（10～50）×109/L，中性粒细胞增多，并伴有原始或幼稚粒细胞出现，部分病例白细胞数正常或减少。慢性粒细胞白血病时，多数病例白细胞数显著增多，可达（100～500）×109/L，可见各发育阶段的粒细胞，以中、晚幼粒细胞增多为主。骨髓增殖性疾病包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化及慢粒，其特点是除了一种细胞成分明显增多外，还伴有一种或两种其它细胞的增生，白细胞总数常在（10～30）×109/L，为中性粒细胞增多。非造血系统

6、恶性肿瘤可引起持续性白细胞总数及中性粒细胞增多。其原因可能是肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中粒细胞的释放；某些肿瘤如肝癌、胃癌等还可产生促粒细胞生成因子；当恶性肿瘤发生骨髓转移时，可破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用。⑦应用某些药物：如皮质激素、肾上腺素、氯化钾等，可引起中性粒细胞一过性增多。病理性白细胞增多的程度与致病菌种类、感染程度、病变范围、机体免疫功能有关。严重感染时可伴有中性粒细胞核象变化，甚至出现中性粒细胞型类白血病反应（leukemoidreaction）。类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血

7、病表现的血象反应。（2）中性粒细胞减少（neutropenia）白细胞总数低于4´109/L，称为白细胞减少症，当中性粒细胞绝对值低于1.5´109/L，称为粒细胞减少症，低于0.5´109/L称为粒细胞缺乏症。引起中性粒细胞减少的原因有：1）感染性疾病：某些革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒；病毒感染是引起粒细胞减少的常见原因，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、麻疹、巨细胞病毒感染等；某些原虫感染，如疟疾、黑热病等。2）某些血液病：如再生障碍性贫血、非白血性白血病、嗜血细胞综合症、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血、阵发性

8、睡眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌等。3）物理化学因素损伤：如放射线、放射性核素等物理因素；苯、铅、汞等化学物品等均可引起白细胞及中性粒细胞减少。4）单核-吞噬细胞功能亢进：各种原因所致的脾肿大及其功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann-Pick病等。5）其他：如系统性红斑狼疮等自身免疫病；过敏性休克等也可使粒细胞减少。6