中小学教师专业技术资格评审表※

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1、中小学教师专业技术资格评审表工作单位姓名现任何专业技术职务申报何专业技术资格申报H'J'间广东省教育厅制填表须知1、本表适用于中学、小学、幼儿园、中师、教师进修学校教师申报评审各档次教师资格。2、第1页至第6页由屮报人填写，第7页由所在单位填写，第8、9页由有关部门和评委会填写，第10页由申报人填写并贴相片。3、本表用钢笔或签字笔填写，不得复卬或剪贴。内容要真实、准确，字迹要端正、清楚。不得随意涂改，凡有填错后确需涂改的，须加盖单位公章。4、本表自行制作或复印无效。主要学历和工作简历自何年何刀至何年何在何地、何单位（部门）从事何工作任何职证明人注：从参加工作前的毕业学校的学历填起，时间首

2、尾耍接上。姓名性别出生年月相片身份证号码参加工作时间教龄（周年）其中大学中专中学小学（幼儿园）何时何地何专业评委会评定何专业技术资格现任何专业技术职务现中报何专业技术资格现（兼）任行政职务及任职时间是否破格中报何时参加何学术团体任何职学历教育悄况起止年刀院校专业学历层次是否毕业办学形式继续教育悄况起止时间学习内容课吋学习地点举办单位考核单位职务资历现聘任何专业技术职务现专业技术职务聘任年限（累计）年从爭本学科或相近学科教学年限年（年至年）外语外语（古汉语）考试成绩语种考试时间考试地点备注分注：1、办学形式指全H制或电大、函人、业余人、职大.夜人、自学考试。2、继续教育指结合本专业学科需要

3、和学术发展动态进行的非学历教育或短期培训、专题学习等，课时町以累计。任现职以来受何种奖励:何时何地受何种处分:担任班主任工作情况白何年何月至何年何月年限所任班级受表彰情况班级管理、培优转差情况与实效校长或单位领导签名：公章任现职前主要教育教学工作情况白何年何月至何年何月任教学科任教年级学生人数周学时数完成情况及效果注：1、自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。2、教研员、电教教师须填写:课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果，参与示范课或试验课教学情况。任现职以来主要教育教学教研工作情况至学年度至学年度至淫年度至学年度至学年度至学年度至学

4、年度任教学科任教年级任教班数（学生人数）周课时数是否任班主任（科级组长）合格率（％）优秀率（％）考试形式年度（人事）考核结果年度年度年度年度年度年度年度注：1、此页按资格条件第五条的要求填写，教研员、电教教师主要在空口栏填写。2、考试形式指:全省统考、全市统考、X校联考、本校出题考等。3、年度考核结杲，填写近两年结果，并加盖单位公章。任现职以来业绩成果情况任现职以来所写论文（论著）情况题H发表或宣读（在何刊物发表或出版，在何级学术会上宣读）发表或宣读论文时间木人承担部分所在学校（单位）的评价意见（300—500字）校长或单位领导签名：公章年刀日公开述职情况述职时间述职地点述职范围校长或单

5、位领导签名：公章年月日县（区）教育局意见县（区）职改办意见公章公章年丿J日年月曰市教委、教育局意见市（省直厅局）职改办意见公章公章年月日年月曰评委会评审思见学科评审组意见：学科评审纽•负责人签章：年月日评审组人数到会人数同意人数不同意人数评审结论：主任委员或副主任委员签章：评委会（公章）年）1日评委会人数到会人数同意人数不同意人数审批意见：专业技术资格审批机关（章）年刀口资格证编号签发时间