中国医疗卫生服务业的体制改革与创新：基于公平和效率视角

《中国医疗卫生服务业的体制改革与创新：基于公平和效率视角》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中国医疗卫生服务业的体制改革与创新：基于公平和效率视角作为国民经济的重要组成部分，我国的医疗卫生服务业在飞速发展的同时，存在着供给与需求失衡、资源短缺与浪费并存等一系列问题。对医疗卫生体制改革成败的讨论，在过去一年里承载了政策制定者、学者以及公众的广泛关注。如何通过体制创新，提高医疗卫生服务在筹资和服务提供方面的公平和效率，充分发挥政府和市场机制的作用，木章拟对此进行有益的探讨。文章的框架结构如下：第一•部分分析我国医疗卫生服务业的发展现状，具体论述其在公平和效率方面存在的问题；笫二部分介绍美英两种医疗卫牛服务体制和改革扌苦施，及其对我国医疗卫生服务业体制改革的启示；第三部分论述增进我国医疗

2、卫生服务业公平和效率的体制创新。一、中国医疗卫生服务业体制改革的现状计划经济吋期，我国的医疗卫生体制实行的是以国家为主导的福利型模式。改革开放后，医疗卫牛领域逐步引入市场机制，借鉴了自由开放式卫生服务模式的经验，取得的很多成绩值得肯定。FI前，我国已建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系，实施了医疗保障制度改革，医疗服务能力明显增强，城乡居民-卫生保健水平有了较人提高。WH0曾经赞誉中国用最低廉的费用保护了世界上最多人口的健康。然而，随着改革的逐步深入，医疗卫生体制存在的问题也日益凸显，影响和制约了系统的发展和功能发挥。我国的医疗卫生体系发展不平衡，既存在着资源总最不足、居民基本医疗服务和公共卫生

3、可及性差等发展中国家所面临的问题，又存在着医疗费川的迅速膨胀、医疗资源配置和利用效率不高等发达国家所面临的问题。宏观上，医疗卫生体制主要包括筹资体系和医疗服务捉供体系，下而就从筹资和服务提供两方而分析我国医疗卫牛服务业在公平和效率方面存在的问题，从而为医疗卫住服务业的政策调整和体制创新提供依据。（一）医疗卫牛:服务业存在的问题：公平方血1、对卫生服务公平性的认识早在20世纪70年代初，欧美等发达国家便开始关注卫牛:服务的公平性。卫牛:服务的公平性强调社会成员获得卫牛:保健机会的均等性，即具有相同卫生服务需求的社会成员应该获得相同的卫牛服务。这也就是说，社会成员在很多情况下是不平等的利用卫生服

4、务，但能保证每个社会成员获得卫生服务机会相等，按需获得卫生服务。同时，卫牛•服务的公平性也蕴含着保证全社会成员获得最基本的卫牛保健服务的意义。按照文章的论述体系进行分类，卫生服务公平性包含两方面的内容，即卫生服务提供的公平性和卫住服务筹资的公平性，其中卫牛服务提供的公平性乂分为卫住服务资源分布的公平性和卫生服务利用的公平性。随着社会经济的发展和利益格局的变化，不同群体在卫生服务上需求和地位是不同的，卫生资源的分配比例也是不一•样的，具体表现为不同经济社会人群之间、城乡之间以及地区之间卫生服务筹资和捉供的不公平。2、卫生服务的筹资公平性我国卫生服务筹资存在着结构失衡的问题。由于政府对卫生事业的

5、公益性认识不够,我国卫生服务领域长期缺乏投入。我们可以用卫生总费用占GDP的比重来反映卫生事业与国民经济发展的相互关系。1993年以來，虽然卫牛总费用占GDP的比例逐年增加，到2004年己达到5.56%,但同许多国家相比仍处于较低水平。而另一个指标“政府公共预算卫牛支出”则可以反映各级政府为防病治病、保障人民身体健康，向社会全体成员提供卫生服务经费的水平。1990〜2004年,我国政府公共预算卫生支出占财政支出的比重从3、74%降低到3、11%,占卫生总费用的比重从15、45%降低到11、69%。在卫生总费用的结构中，政府与社会负担减轻,居民个人支出负担急剧增加（见图1）。至2004年，我国

6、居民个人现金卫生支出占卫生总费用的比重已接近55%。2004年政府预算卫生支出扣除行政事业单位医疗经费，用于公共卫生服务的经费只占卫生总费用的12.8%,而卫牛事业费只占卫生总费用的6.74%0这些指标综合反映了政府对公共卫生领域的投资与经济发展不和适应。首先，不同社会经济群体间的卫生服务筹资显著不公平。卫生服务筹资不公平性分为水平不公平和垂直不公平，水平不公平主耍表现为收入水平一样的人群卫生服务筹资水平的差界。应晓华（2003）的研究表明，在我国卫生服务筹资不公平中，主要是水平不公平，占到了58%。除了个体健康的差异以外，所享冇的健康保障体系差异是引起我国卫生服务筹资水平不公平的一个主要原

7、因，医疗保障的低覆盖面导致我国卫生筹资水平不公平程度很髙。方豪（2003）的调查显示，未参加社会医疗保障的家庭灾难性卫牛支出发牛:率（6、23%）明显高于参加社会医疗保障的家庭（2、77%）o而许多研究则表明，家庭卫牛自付筹资水平低收入组也要比高收入组高出很多，现冇的卫生筹资结构对低收入人群不利，即存在卫生服务筹资的垂直不公平。如李学军等（2004）对成都的调杳表明，贫困人群人均卫生服务费用和人均自付卫生服务