五项表格检查评分标准

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1、体温单检查评分标准科室检查时间得分项目检査要求扣分事项楣栏要求1、姓名、年龄、科室、床位、入院日期、住院号填写错误一处扣1分主要内容2、住院天数、日期、术后天数填写错误（14天内作第二次手术，第•次手术为分母，第二次手术天数为分了），错-天扣1分3、有擦痕或涂改扣2分4、体温单转页后第•天未标月份扣1分5、术前无三测、手术无标记各扣3分，术后天数未标、少标或多标，错一天扣1分6、40°C线上未按要求填写错一处扣2分7、病人外出冋房后未补测而是标“外出”一处扣2分8、新病人、病危病人、发热病人及手术病人未按要求进行体测，每缺•次扣1分，9、漏三测每一次扣1分

2、10、体温不升标记错误扣2分，无出院时间扣2分11、房颤病人脉搏短细标记错误扣2分12、房颤病人脉搏短细未标记扣5分13、机械辅助呼吸未用表示毎次扣I分底栏14、底栏未按要求填垢，缺•项扣2分15、药物过敏未填写扣3分16、药物过敏未按要求填写扣2分17、与特护单记录不符扣2分18、降温后无标记扣2分护理记录单检查评分表项目检査要求扣分事项1、未标页次或记录错误未按要求改写扣1分。版面要求2、记录擦或涂改一处扣2分。3、日期、吋间未填写或填错位置，中英文混写每•次1分。般项目久总结出入水量或尿量未写“FI间小结”或“24小时总结”，或未总结在空格栏内、出入

3、水量未总结在规定的吋间内，每…次每…项扣2分5、漏记或未总结出入水量或尿量,一次扣2分6、危重病人未标“危”或“重”字扣2分（未在本班第一次标记扌II1分）。告病危、病重无记录扌II3分7、病危病人每班未记录病情一次或病情变化未及吋记录，一次5分8、病重病人每天未记录病情，缺一次扣3分9、记录屮的错字、语句不通、记录套话，每次扣2分10、未按医嘱要求监测生命体征，每次扌II3分11、护理记录与病情不符扣5分特殊项目12、危重病人未记录护理体查、治疗原则、心理状况、护理措施、必要的饮食、安全宣教等。以上每缺一项扣2分。13、病情无连续性的记录、病情变化处理用

4、药后、高热降温后无效果反馈记录，缺•项扌II3分。14、手术病人未记录入手术室吋间、麻醉方式、手术名称、回病房时间、麻醉清醒时间、伤口情况、引流情况、治疗原则、护理措施等，每缺•项扌II2分。15、病危、截瘫及绝对卧床休息的病人每班未记录一次卧位及皮肤情况，每缺一次扣1分16、心电监护病人未在每班下班前总结性的记录监护情况，“次扣2分17、记录药物未使用通用名，•次2分。18、记录人未签名一次扣2分。19、皮肤破损或压疮病人未每天详细描述部位、范围、深度扣5分。20、签名潦草一处扣1分。患者入院首次护理记录及出院指导单评分表项目检査内容扣分事项患者入院首次

5、护理记录1、楣栏填写不完整扣2分。2、涂改一处扣2分。3、错填、漏填一项扣2分。4、冇药物过敏史未填写药名或食物名称扌II5分。5、心理状态填写“焦虑、恐惧”而未写护理措施者扌II5分。6、皮肤冇破损或压疮，未注明部位，详细情况未记入护理记录单者扣5分。7、书写者未签名或学生书写带教老师未签名或代签名扌113分。8、未按时完成入院首次护理记录者扌II5分。9、入院首次护理记录与护理记录不符的扣2分10、小儿、老年患者无安全护理防范措施扣5分出院指导1、漏填一项扣2分。2、、书写者未签名或学生书写带教老师未签名或代签名扣3分。3、有管道护理、伤口护理未写具体

6、者扣5分。长期医嘱执行卡检查评分表科室检查时间得分执1、执行卡缺配药人、执行人签名、于抄输液卡无核对人签名各扣2分行2、代签名及无执照护士签名带教老师未签名扣3分卡3、抗菌索提前执行扣2分4、签名潦草扣1分病室交班报告评分标准科室检查时间得分项目检查要求扣分事项LE楣栏楣栏要求填写齐全无漏项。漏一项扣1分般要求1、要求在各班下班前完成。提前1小时以上书写扣5分2、记录要求使用蓝黑或碳素墨水书写。未按要求扣2分3、不得擦、涂改。一处扣5分4、卩写者签金名，字迹清楚，易辨认。一次扣2分5、续页书写时应在前页的右下方注明“转下页”并在续页上填写H期。未写扣1分6

7、、白、晚、夜班书写Z间空一行。扣一分7、无执照护士书写带教老师未签名、或护士未签名扣3分。8、护士长未签名扣3分。特殊要求1、依项口顺序并按床位排列书写，顺序如下：（1）出院；（2）转出；（3）死亡；（4）入院；（5）转入；（6）手术；（7）分娩；（8）病危；（9）病重;（10）其他。写错一个扣］分2、若同一病人在本班内冇2项或2项以上项目需填写，口J在同一项目栏内填写。同…病人2个项目分开填写扑

8、1分3、上述（1）・（7）项要填写时间，其中第（6）项填耳于术回房时间，卜项未写时间扣2分.4、“特殊交班”是值班护士用來交待有关事项：手术未回、发热、外出等。

9、模式（发热：01・38.3°C）、（36床手术未归）、（外出：14