附件1：检查顺序及时间安排

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1、附件1:检查顺序及时间安排査组-检单第一检查组第二检查组4.16上午检查组成员9点半以前在经办中心集中培训县医院中医院下午红原医院、鲁桥卫生院骨科医院、眼科医院4.17上午朱老二骨伤医院县妇幼保健院下午阎良铁路医院城关卫生院.应选医院4.18上午大程卫生院、徐木卫生院新兴卫生院下午西阳卫生院、精神病院同城医院、华夏医院4.19上午安乐卫生院、陂西卫生院陵前卫生院、马额卫生院下午独李卫生院、渠岸卫生院广仁医院、高渠卫生院4.20下午检查组成员3点在经办中心会议室座谈总结附件2：新农合“三合理检查”缺陷判定及扣分标准项目缺

2、陷内容扣分原则扣分不合理检査过度检査——1不加选择无指征地全方位检査（包含项目、内容、部位）；2对诊断意义不大的不必要检查；3、与主要疾病无关非常规要求的检查或检查项目与临床症状、体征、病情、诊断依据不相符；4已经明确诊断，仍进行不必要、重复地检查5违反医学常规，作辅助检查未按照由低到高（包含项目、费用）顺序进行。重复检查——6统一检查项目在较短时间内反复进行；7统一检查项目不必要的重复进行。检查缺失——8诊断治疗必须的检查项目缺失，影响诊断造成住院日延长费用增加；9必要的检查不及时而延误诊治造成住院日延长费用增加；1

3、0“单病种”病人必要的检查项目缺失。1、因技术水平不足或对疾病认识分歧而被检查组认定“不合理”的，每发现一处扣1分2、因其他原因或医疗行为中管理不到位而被检査组认定“不合理的”每发现一处扣2分3、因“不合理”检查、用药、治疗造成医疗隐患、违规收费、可能导致其他严重不良后果或不良影响的，每发现一处扣4分不合理用药临床用药不合规——1所用药品适应症与临床诊断不符合或无关；2不必要的联合用药或用药或品种过多，不必要的延长用药时间。抗生素使用不合理——抗生素使用违反原则，不必要的使用、不当的联合使用、不按阶梯使用、术前预防用药

4、档次过高时间过长、下级医师超权限使用。出院带药不合规——4出院带药品种与病情需要不相符、带药量超过规定（普通处方7天量），慢性病、老年病或特殊情况适当延长带药天数理由不充分。药品管理不合规——未使用通用药品名称；6自费药品、贵重药品使用无指征、无必要、用法用量不合理、未让患者填写知情同意书；7药品总费用占住院费用比例、自费药品费用占药品费用比例超过规定；8医院药品收费未公示。不合理治疗服务过度——1、提供疾病不必需的治疗手段的；2提供的治疗方案成本较高，有成本较低的方案可替代；3使用不必要的高值耗材或有较低成本耗材可替

5、代而不使用；4使用高值耗材未告知患者或患者（家属）未签字的；5记录的护理等级高于病情需要的。服务不足——6应该提供的治疗或护理缺失；7提供的护理等级低于病情需要或服务包规定。服务不当——8错误的提供服务，如能采取非手术治疗的选择了手术治疗或需要手术治疗的采用非手术治疗；9无故延长术前住院日或岀院时间；10过度提供会诊或应该会诊而未及时会诊，造成医疗费用增加或诊治延误。医疗机构名称:科室:病案号：总扣分检查者:检查日期：2012年4月日附件3：综合考核指标总扣分[]1、两周内二次返院率M15%；（扣1分）2、参合患者药品

6、费用占住院医疗费的比例，一级医院248%,二级医院M45%；自费药品占药品费用的比例$5%。（扣2分）3、次均住院费用超过控制指标（1-4月平均）；（扣2分）4、单病种比率低于30%,（扣3分）；同一病种低于60%（1-4月平均）；（扣2分）5、参合患者满意度评价低于90%；（扣1分）6、医护人员新农合政策测评得分达不到90分以上。（扣2分）附件4:新农合门诊统筹规范化管理考核表被考核单位：得分:考核项目考核内容考核办法得分扣分原则新农合医疗服务管理情况政策宣传新农合政策宣传查看现场5无宣传内容、资料不得分参合患者身份

7、审查就诊患者身份审查、识别对门诊就诊参合患者进行核查7发现一例未审核不得分就诊直补即时结报工作开展情况查阅有关文件资料8发现一例未直补不得分补偿兑现留存患者电话号码，无代签名现象査阅门诊补偿登记表及支付票据8发现一例扣1分公示情况公示栏、公示内容、意见薄实地査看7缺一项扣1分档案管理各种文件归档，齐全，报销材料完整，装订整齐查看台账及资料归档情况5一项不完整扣1分合理诊疗合理诊疗、用药，做到门诊就诊有登记，开药有处方、书写符合规范随机查50张处方，票据、门诊日志10发现一例不规范扣2分合理用药合理用药，不滥用抗菌药物、

8、激素，不开大处方，过度用药情况10发现一例不规范扣2分合理收费主要检查医疗价格政策和收费标准执行，收费规范情况查看门诊日志、随即查50张处方，票据8发现一例不规范不得分次均门诊费用次均卫生院不超过50元，村卫生室不超过35元7超过标准不得分新农合医疗费用控制管理情况结算管理有无串换药品，虚开，分解或拼凑处方，虚增医药费用，虚增就诊