社区心理问题初筛与干预2

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1、社区心理问题初筛与干预北京市精神卫生保健所1第一章常见躯体疾病的心理问题常见躯体疾病的心理问题可分为两类:1对疾病错误的认知2躯体疾病本身带来的心理问题2一、高血压病的常见心理问题原发性高血压患者可以没有主观症状，没有主观症状，病人就可能认为自己没有问题，这是导致不坚持治疗的一个最常见的原因。（指导手册6页）3高血压病的例子李老师年轻时身体很好，50岁时检查发现有高血压，由于没有任何症状，李老师自认为没有什么问题，没有复药，也没有改变以前不良的生活习惯。3年以后，由于同事的突然去世。李老师感到紧张，再到医院检查，发现是高血压II期。以后出现夜间入睡困难，

2、焦虑不安，检查血压稍有升高就紧张。4高血压病一般不直接引起精神方面的症状，研究发现，高血压病人的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。5二、糖尿病的常见心理问题糖尿病的问题与高血压情况有类似之处。糖尿病也可以没有主观症状，病人也可能因此掉以轻心，或者迷信食疗，完全不遵循糖尿病治疗的基本方法。（指导手册11页的）6糖尿病的例子老张因腿伤住院，意外检查出糖尿病。老张自我感觉良好，只采用南瓜、苦瓜食疗，没有严格控制饮食，也没有监测血糖变化,更没有采用药物和运动治疗。两年后，因知道朋友有糖尿病下肢坏死，到医院检查，发现血糖升高、眼底有血管病变。7和高

3、血压一样，糖尿病一般不直接引起精神方面的症状，研究发现，糖尿病病人的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。8三、冠心病的常见心理问题冠心病是一种可能直接导致死亡的疾病，对冠心病的恐惧心理是可以理解的。①对冠心病过于恐惧和②不遵守医嘱、不改变不良生活习惯，是冠心病人最常见的心理行为问题。9冠心病的例子46岁的老李是公司老总，平时工作繁忙。一次例行的身体检查，发现老李有病灶很小的陈旧性心肌梗塞。由于没有出现过症状，老李没有遵守医生的嘱咐，没有进行连续的治疗，也基本没有改变生活习惯。两年后，老李因严重的心绞痛住院，在医院看到数名病友因冠心病死亡，感

4、到十分恐惧，以后什么事都不敢做，时时担心冠心病发作。10冠心病的心理干预问题冠心病的心理干预问题十分复杂，由于疾病可能导致死亡，完全消除病人的恐惧心理是不现实的。对病人的要求是，遵照医生的嘱咐治疗和调整生活习惯，不要过度紧张。心理紧张对冠心病是不利因素。11四、脑血管病的常见心理问题脑血管病的心理问题有两个方面：脑血管病对脑组织的直接损害，引起的精神症状；患者对脑血管病认识不当导致的心理问题。12脑血管病的例子老陈因脑梗塞住院1月，医生认为老陈的病已基本恢复，出院后。老陈拒绝下床活动，生活基本要家人帮助。两年后，老陈再次因脑梗塞住院，这次梗塞的病灶较大，左

5、侧身体不能活动。3月出院后，老陈不能行走，不能回忆昨晚吃的东西。13上面的例子，在第一次住院以后，老陈主要是心理问题：不活动。第二次住院以后，有痴呆的表现和半身不遂。14第二章：心理测量心理测量就是根据一定的法则，用数字对心理现象加以确定。心理测量是临床评估心理问题常用的方法。掌握心理测量的基本知识，掌握心理测量的法则和可能的缺陷，才可以帮助了解病人的心理状态。15心理测量的几个基本问题1、自评和他评自评：被检查者自己使用量表，自己填写。他评：检查者事业量表评价被检查者。2、粗分和标准分粗分是心理测量直接的得分；标准分是根据计算得到的便于心理学解释的分数，

6、例如智商就使用标准分。3、他评的培训：他评是检查者专业性工作，工作前需要专门训练，以保证检测一致性。16关于MMPI1、MMPI是自评检查。2、MMPI的分量表包括临床量表和效度量表两部分。3、MMPI的解释首先看效度量表，如果效度量表有问题，这个检查可能无效。4、对临床量表的解释要几个有临床意义的分量表一起分析。（37页）17关于抑郁自评量表的评定抑郁自评量表是分析病人主观症状的简便的临床工具。填表注意事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一周的实际感觉，在适当的数字上“√”表示。1.偶或无，2.有时，3.经常，4.持续1

7、81.我觉得闷闷不乐，情绪低沉。12342.我觉得一天当中早晨的心情最好。43213.我要哭或想哭。12344.我晚上睡眠不好。12345.我吃饭和平常一样多。43216.我与异性接触时和以往一样感到愉快。43217.我感到体重减轻。12348.我为便秘烦恼。12349.我的心跳比平时快。123410.我无缘无故地感到疲乏。12341911．我的头脑跟往常一样清楚。432112．我做事情象平时一样不感到困难。432113．我坐卧不安，难以保持平静。123414．我对未来抱有希望。432115．我比平时容易生气激动。123416．我觉得作出决定是容易的。43

8、2117．我觉得自己是有用的人，有人需要我。432118．我的生活