泌尿生殖系统检查方法

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1、泌尿生殖系统检查方法泌尿系平片应包括两肾、输尿管及膀胱区、平片可显示肾的大小、形状、位置、有无泌尿系统结石和钙化。摄片前应清洁肠道，以免粪便和气体的重迭而影响观察。方法是前一日吃少渣少产气食物，晩饭后服缓泻剂（如番泻叶），或检查前半小时肌注新斯的明0.5mg.二、造影检查（一）尿路造影1•排泄性尿路造影（Excretoryurography）乂称静脉肾盂造影（Intravenouspyeleography）是泌尿系统最常用的造影方法。由静脉注入有机碘溶液，通过肾脏排泄使泌尿系显影。此法不仅可显示肾实质以及肾盏、肾盂

2、、输尿管和膀胱的管腔形态，还可了解两肾机能。常用造影剂为60%泛影葡胺。有碘过敏，严重肝、肾或心脏功能不全和急性肾炎等应列为禁忌。造影前除用缓泻剂清洁肠道外，还应限制饮水6-12小时，以免造影剂稀释而显影不良。常规法成人用量为20ml,儿童按1—1.5ml/kg体重计算。患者排尿后仰卧于检查床上，先静注造影剂lml,作碘过敏试验，15min内无反应,再于2—3min内将20ml造影剂注射完毕。收紧腹部压迫带或将检查床置于头低15-300,并注射低张药物（如654-210-20mg）,以免造影剂过早流入膀胱而影响肾盂

3、肾盏显影。一般在5、15min各摄两肾区片一张，若显影满意o30min时解除腹压带立即摄全腹片一张；若显影不好，可适当延长摄片时间。儿童摄片应略早，可于注射后3、7、15min摄片。疑有肾下垂者，加摄立位全腹片一张。在造影过程屮应密切观察患者，如有反应及时救治。对肾功能较差、肾盂积水和体重较大的患者、常规法显示不佳，可作双剂量法或大剂量静滴注法。前者用量加倍,操作方法同前；后者用量按1.5-2ml体重计算，加入等量5%葡萄糖或生理盐水，5-10min滴完，滴完后1、3、5、10、20min各摄片一张。此法不必禁水，

4、也不必腹部加压，肾盂、肾盏及肾实质显示均佳。2•逆行肾盂造影(Retrogradpyelography)用于排泄性尿路造影显影不良或不宜做者。有急性尿路感染和尿道狭窄者禁用。先作膀胱镜检查，然后向输尿管开口插入输尿管导管，使导管顶端置于肾盂输尿管交接部(可电视透视或照片定位)，每侧缓慢注入12.5%碘化钠或30%泛影葡胺7-10ml后立即摄片。注意注射压力不可过高，造影剂量不可过多，否则会引起造影剂逆流和疼痛。本法显示肾盂肾盏形态较好，但不能了解肾脏的排泄机能。3.膀胱造影(Cystography)造影前清洁洗肠并

5、排尿，将导管插入膀胱，注入10-10%泛影葡胺150-200ml,摄正位及左右斜位片,显影后将造影剂排出,必要时可注入适量空气双对比造影。4.尿道造影(Urethrography)将导尿管插入前尿道或将注射器直接抵住尿道口，注入20-30%泛影葡胺，同时摄片，也可在作完膀胱造影后拨出导尿管，嘱患者排尿，在排尿时摄片。后者全尿道处于松驰状态，对观察尿道狭窄、痿管等更为满意。(二)腹膜后充气造影(Retroperitonealpneumography)将气体注入腹膜后间隙，能显示肾、肾上腺和腹膜后肿物，主要用于诊断肾上

6、腺疾病。穿刺紙骨前间隙，以100ml/min的速度注入氧气、二氧化碳或空气1000-1400ml,调整体位透视见气体广泛弥散在腹膜后间隙、肾及肾周围组织即可摄片。本法与断层摄影和/或尿路造影合用效果更好。有时气体可沿膈肌裂孔上升形成纵隔气肿，可产生胸闷、呼吸困难等症状，可使患者平卧或抬高臀部，症状即可消失。尤应注意注射时一定不能将气体注入血管内，以免发生空气栓塞。(三)腹主动脉一肾动脉造影(Abdominalaortography・Renalarteriography)可显示腹主动脉、两侧肾动脉、肾上腺动脉等，用于

7、诊断腹主动脉及肾动脉病变，肾和肾上腺肿瘤等。方法为经皮穿刺股动脉,插入导管，使尖端到达胸12、腰1Z间平面，高压(8-20kg/cm2)注入60—76%泛影葡胺30-40ml,注射同时开始摄片，每秒一张，连续摄片6张。选择性肾动脉造影(Selectiverenalarteriography)：方法基本相同。但导管尖端有一定弯曲度，以便插入一侧肾动脉，手推注药或以3-4kg/cm2压力注入5-8ml,连续摄片。此法显示一侧肾血管更加清晰，反应小。缺点是迷走血管及多源性动脉不易发现。