张远景先生颈椎病针刀临床诊疗思维浅析

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1、张远景先生颈椎病针刀临床诊疗思维浅析盛善明I许惠兰2刘跃波3李忠莲1.江四省鄱阳港头医院疼痛康复科鄱阳3331002•广西北流市新荣镇卫生院北流5374013.江曲省余干县梅溪乡卫生院余干335100颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病，针刀治疗有着很好的效果，但临床工作中也经常碰到经久不愈的病例。对于颈椎病的概念和分型多有论述，笔者就不一一赘述。恩师张远景先生是广西针刀名家，针刀临床实战经验极为丰富。他通过十多年的针刀临床应用，对颈椎病的诊断和治疗有了全新的认识，按照他新的诊断思路和治疗方法，疑难颈椎病简

2、单化治愈变成现实，创造了针出症消的神话，为针刀的普及、传承和创新做出了应有的贡献。笔者随师多年，受益匪浅。今天结合多年的临床休会，从针刀临床的角度，来探讨老师的诊疗思维。1.颈椎病诊断思路1.1根据症状，定性定位。根据病人主诉的症状、体征（肌力、感觉、反射、呼吸、运动）、影像和斑马图去推断颈椎病的病变部位。1.1.1头面、五官的症状：如头痛、眩晕、重影、视力模糊、耳鸣、失眠等,其病变部位主要在上下项线之间；次要在C2棘突旁、C6〜T1后关节（头夹肌、颈夹肌、半棘肌）、斜方肌。1.1.2±肢的症状：如肩背、

3、臂、手指的疼痛麻木，其病变部位主要在C5〜T1后关节（头夹肌、颈夹肌、半棘肌）、斜方肌；其次在冈下窝、大圆肌、小圆肌等。1.2仔细触诊，精确定灶。在针刀临床中，仅凭大脑诊病是远远不够的，更重要的是要动手，要视触叩听去诊病。仔细的寻找压痛、压硕（条索、硕结）、压爽、压高点，触摸其范围、方向和层次，精确定位定灶，是针刀治疗的关键之所在，也是我们针刀医师必备的基本功。所以说台上一分钟，台下三年功，就说明这个基本功的重要性。2.颈椎常见病变部位的定位和针刀入路临床上我们人为的把后颈部分为：枕部和颈部2.1枕部（上

4、下项线之间）。我们把上下项线之间由后正中线至乳突分为三等份,临床上我们发现屮内1/3交界处和屮外1/3交界处，是最常见的损伤点，常可扪及硕结、条索。从解剖上看，前者有枕大神经穿出（相当于枕外隆突旁开2.5cm左右），后者有枕小神经穿行（相当于枕外隆突旁开5cm左右），乳突部有耳大神经穿行。这三条神经卡压常可引起额、颍、枕部的疼痛。此外，上下项线之间还是椎枕肌的附着处，乂临近寰枕关节，此处组织的损伤，最易卡压、刺激椎动脉，导致椎动脉供血不足而至眩晕。故这三个部位是我们治疗头痛、视物障碍、眩晕的首选治疗点。刀

5、口线与人体纵轴平行，垂直丁颅骨而方向刺入，纵行切割，横向疏摆，注意不横切。2.2颈部：由内向外分为六条纵线，但最重要的是两条项韧带旁线：即后正屮线旁开1.5〜1.8cm,节段以C6—C7—T1为其。此处多为斜方肌筋膜，头夹肌,颈夹肌损伤。刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入，不一定到骨而，纵切横摆,以松为度。1.颈椎的针刀操作技巧颈椎解剖部位比较复杂，有重要神经血管通过，在外行看来，似乎颈椎的针刀操作难度更大。运用分层次松解法则让针刀操作变得安全、容易和冇效。这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又很少

6、损伤和岀血，更能最低限度的减轻病人痛苦。2.探讨与体会4.1•针刀治疗颈椎病的机理颈部椎周软组织的急慢性损伤引起的无菌性炎症、组织间的疤痕、粘连以及挛缩，可刺激、卡压穿行其间的血管、神经而引起症状；另一方而，粘连、挛缩的椎周软组织可牵拉其附着的椎骨发生力平衡失调，导致颈椎椎体的整体或局部发生位移而产生骨关节的微小移位，与此同时，这种骨关节的微小移位会使颈椎的生理力线发生偏移，椎体各部位承受的应力发生改变，在人体自我代偿机制作用下导致骨质增生的发生，这种病理性的骨关节微小移位、骨质增生会刺激或压迫颈周的神经

7、、血管、脊髓而产生一系列颈椎临床症状。这一学说，为通过对造成颈部内应力平衡失调的椎周软组织进行治疗，重新恢复颈椎生物力学平衡治疗颈椎病捉供了理论依据。针刀医学认为动态平衡失调和力平衡失调是颈椎病发生的根本原因，所以治疗颈椎病也应该从重新建立颈椎生物力学平衡的角度出发来进行治疗。4.2、老师的颈椎病诊疗思维特点4.2.1疾病的整体评估。疾病的准确评估是疗效的保证，评估岀现偏差，就不可能冇满意的疗效。评估绝不仅仅是视触扣听，除完整的病史、详细的理学检查和相关的彩像学资料外，还包括关节功能的评估、呼吸评估、心理

8、评估等，要确定是肌源性述是神经源性的。只有仔细的查体和整体评估才是诊断和治疗的保证。老师尤为重视将针刀医学、软组织外科学、肌筋膜激痛点学说、功能解剖学和诺亚第拉仲理论等冇机结合。对每一种疾病，他既注重局部的检查也冇全而的诊断思路，这正是屮医的整体观和西医的微观相结合，既考虑疾病的局部也考虑英可能的外部彩响因素，既考虑肌腱的起止点也考虑肌肉的运动点、激痛点等问题，即不可以仅考虑是“末端病”，也要考虑可能是继发病，也可能是“屮点病