性激素的临床意义

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1、一、检查性激素常识检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）C月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2〜5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无QOmm卵泡，EM厚度＜5m

2、ni,也可做为基础状态。基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5〜1OIU/L,基础E2正常值为25〜50pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。二、性激素检查的临床意义（―）FSH和LH：基础值为5〜1OIU/L正常月经周期中，卵泡早期（月经2~3天）血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3飞倍，可达16OIU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少〉30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断

3、性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。1、卵巢功能衰竭：基础FSH>40IU/L、LH升高或〉40IU/L,为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（P0F）。2、基础FSH和LH均<5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。3、卵巢储备功能不良（D0R）：基础FSH/LH>2〜3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。

4、因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR,而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。4、基础FSH>12IU/L,下周期复查，连续〉12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH>2〜3,可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平>10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。6、检查2次基础FSH>20IU/L,可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。（二）P：基础值一般V1ng/ml正常情况卫卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6^1.9nmol/L,一般V10nmol

5、/L（3.15ng/ml）；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加,排卵后卵巢黄体产生大量P,血P浓度迅速上升；黄体成熟时（LH峰后的6飞天），血P浓度达高峰，可达47.7~102.4nmol/L（15~32.2ng/ml）或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。1、判断排卵：黄体中期(月经周期28日的妇女为月经第21日)P>16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，<16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。2、诊断黄体功能不全(LPD)：黄体中期P<32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P,总

6、和<95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P<47・7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。3、判断体外受精-胚胎移植(IVF-ET)预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日PR3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P>4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)x1000/E2(pg/ml)>1,提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是D0R的表现。4、鉴

7、别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P<47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有1.5%的患者刃9.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%>79.5nmol/L,10%<47.6nmoI/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。(三)E2:基础值为25〜45pg/ml正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml),排卵前达第一个高峰，可达917.5〜1835pmol/L(250〜500pg),排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L(124.80pg),维持一段时间后

8、，黄体萎缩