心源性胸腔积液的临床探析

《心源性胸腔积液的临床探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心源性胸腔积液的临床探析【摘要】目的：探究心源性胸腔积液的临床特点及诊治方法。方法:选取2011年8月-2012年8月在笔者所在医院就诊的由心力衰竭引起胸腔积液的患者40例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组40例患者经强心扩张血管、限钠等抗心衰治疗，于1周后复查B超或胸部X线片，检查结果显示：23例少量积液患者行抗心衰治疗后1周内胸水明显吸收，3例大量积液和14例屮量积液患者行胸腔引流后胸水明显吸收。结论：由心力衰竭引起的胸腔积液中，双侧胸腔积液居多，其次为右侧胸腔积液，而胸水量多为少量积液，大多以漏出液呈现，行抗心衰

2、治疗后能够较好地吸收。【关键词】心源性胸腔积液；心力衰竭中图分类号R541.6文献标识码B文章编号1674-6805(2014)4-0126-02胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在止常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加或吸收减少时，就会出现胸腔积液。胸腔积液是指液体不正常地积聚在胸膜腔内，压迫周围的肺组织，从而影响呼吸功能［1］。然而引起胸腔积液的因素有多种，我国主要是肿瘤及结核引起的，大多临床医师遇到这类患者时往往考虑这方面的原因，从而忽略其他因素。实际上引起胸腔积液

3、的常见原因还有心力衰竭，但是由于不了解其病理机制及临床特点，进而会导致误诊误治的情况，延误病情。现就2011年8月-2012年8月在笔者所在医院就诊的由心力衰竭引起胸腔积液的患者40例，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年8月-2012年8月在笔者所在医院就诊的由心力衰竭引起胸腔积液的40例患者作为研究対象，男22例，女18例，年龄35〜80岁，平均（54.6土6.7）岁。原发病：高血压性心脏病10例，风湿性心脏病6例，冠心病14例，肺源性心脏病6例，甲状腺功能亢进性心脏病1例，扩

4、张性心肌病3例；其中合并慢性支气管炎6例，合并肺炎3例。40例患者中，全心衰23例，右心衰7例，左心衰10例。根据美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准划分：II级8例，III级17例，IV级15例。1.2临床表现40例患者均有不同程度的心力衰竭表现：肝颈静脉征阳性13例，夜间阵发性呼吸困难20例，咳粉红色泡沫痰10例，明显肝脾肿大12例，咳嗽、心悸、胸闷8例，发纽24例，病理性杂音11例，肺底湿?音18例,心界扩大27例，心律失常19例，下肺叩诊呈浊（实）音、呼吸音减弱或消失15例。1.3方法40例患者入院后均行心电图检查

5、，结果显示心律失常34例，其中窦性心动过速16例，心房颤动及房室传导阻滞18例，房室增大18例，ST-T改变14例。此外，对患者行胸液生化及常规检查，其中抽取17例行胸水检查，根据Light标准划分，其中渗出液4例，漏出液11例，介于漏出液和渗出液之间2例。与此同时，对40例患者行胸部影像学检查，通过行胸部X线摄片或透视，提示有不同程度的心脏增大：肺淤血及间质性肺水肿17例，肺泡性肺水肿9例，上腔静脉增宽14例。而且，13超检查示:右侧胸腔积液12例，双侧胸腔积液24例，左侧胸腔积液4例；大量积液3例，中量积液14例，少量积

6、液23例。1.4分级标准根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准划分：I级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛；II级：心脏病患者的体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛；III级：患者有心脏病,以致体力活动明显受限制，休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛；IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重［2］。2结果本组40例患者经强心扩张血管、限钠等抗心衰治疗，于1

7、丿制后复查B超或胸部X线片，检查结果显示：23例少量积液患者行抗心衰治疗后1周内胸水明显吸收，3例大量积液和14例屮量积液患者行胸腔引流后胸水明显吸收。3讨论3.1心源性胸腔积液的临床特点(1)中老年群体发病率较高。本组患者年龄35〜80岁,平均(54.6±6.7)岁；(2)无胸痛、低热及盗汗等症状，但有心脏病、高血压史和不同程度的心衰表现；(3)治疗前胸水多呈漏出液，此外在治疗过程中能够变成渗出液或介于两者之间的屮间性积液，随着心功能的恶化或改善，胸水量也会产生相应的消长；(4)使用强心利尿药物扩张血管具有良好的效果；(5

8、)胸腔积液与心脏增大并存，另外以双侧少量积液较为多见，且右侧积液明显，单侧积液也以右侧多见［3］。3.2诊断(1)胸闷、胸痛、气促；(2)胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量多时患者呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧；(3)X线检查：少量积液时