微波手术治疗仪在耳鼻喉科的临床应用

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1、微波手术治疗仪在耳鼻喉科的临床应用白求恩际和平医院耳鼻喉科杨晓丹汤晓义尚跃东近年来微波技术在临床上应用日趋广泛，特别是在消除多种炎症方面，显示了独特的治疗效果，随着多年的微波应用，我们积累了一些临床经验。应用微波做手术已越来越广泛，如；慢性扁桃体炎、扁桃体牛理性肥人、舌扁桃体炎、咽部淋巴组织增半、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻腔血管瘤、鼻虬过敏性鼻炎、外耳道肿物、局限性皮肤基底细胞癌、瘢痕疙瘩、会厌囊肿等。一、慢性扁桃体炎，扁桃体生理肥大扁桃体反复发炎及牛•理性肥大是否全部切除已是近年來医学界争议较大的问题，尤其是对少

2、年儿童、青年更应慎重考虑。因少年儿童其它免疫器官未完善的时候，全靠腭扁桃体、咽扁桃体起免疫作用，但扁桃体反复发作形成病灶。由于炎症导致腺样体过度增殖影响鼻呼吸和咽鼓管功能。极度肥大，影响吞咽，言语功能，免疫反应过于强烈，导致变态反应，则害处大于益处，即考虑扁桃体切除术。为了使扁桃体既能清除变及肥大组织，又可保留扁桃体组织继续起免疫作用，尤其对少年儿童而言，可采用折中的办法，既为微波凝固术，它既可以消除病灶，又可以保留1°〜II°止常组织，起免疫作用。手术方法1、术前准备：术前30分钟肌注阿托品0.5mg,减少

3、口腔腺体分泌，便于操作及明了手术视野，肌注安定10mg,可抑制大脑，减少焦虑和疼痛敏感度。2、麻醉：1%利多卡因液喷口腔三次（每隔5分钟），用1%利多卡因注射液在舌腭弓上、中、下处及咽腭弓上卜极处分别注射2ml浸注麻醉。3、手术操作：选用双快枪状式辐射器，输出功率40〜50W,多点插入扁桃体组织，距离0.5〜0.8cm。因扁桃体组织凝固半径是3〜5mm由上至下，由内至外依次凝固，凝固时间直至每一点针孔周围冒水气停止为准，约10秒右左，范围在不损伤咽，舌腭弓使整个扁桃体变白缩小到不超过舌腭弓为准。4、术后处理：

4、术后进流饮食1H,服用七天抗牛素，3〜7H痂皮脱落，10犬后复诊,1月内扁桃体组织分层脱落，保留下扁桃体基底部属于正常组织。二、慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层共至骨质均增强肥厚的慢性炎症其病理改变为粘膜可逆性（单纯性鼻炎）炎症病变和不可逆性（肥厚性鼻炎）炎症病变，粘膜上皮及固有层组成了鼻腔粘膜，粘膜上皮曲柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成，杯状细胞具有分泌功能；由于病变至使静脉血淋巴冋流受阻，粘膜水肿，纤维组织增生尤以在下甲前、后端及下缘，小甲前端显著，对血管收缩剂敏感度降低，其至不敏感时即为

5、手术适应性。对于骨性肥大者疗效不佳。手术方法：1、术前准备：用1%利多卡因加1%麻黄索棉片包裹式放入鼻腔，下甲周围及屮甲前端，1（）分钟后再更换一次。2、手术操作：选用双极枪状辐射器输出功率30W,有输射器双极紧贴下甲肥人处，过于肥大可插入组织进行凝固，吋间为每点3〜6秒，凝固原则是下甲变白，肥大部位缩小使鼻腔间隙达到正常为准。3、术后处理：鼻腔滴入1%咲麻滴鼻剂和醋酸可的松液一周，口服抗主素一周，一周后复诊，清除脱落的伪膜，伪膜具有双重作用：其一，凝固膜脱落询可抵御外界的抗原、微生物的侵袭，起屏障作用；其二

6、，为新生的下杲「卩粘膜组织起保护作用，利于新粘膜生长。可见鼻腔通畅，随后可改为鼻腔滴入复方石膜油滴鼻剂，直到粘膜修复好为止，大约15〜20天。三、过敏性鼻炎过敏性鼻炎包括常年性和季节性，也有非应变性鼻炎如嗜酸细胞增多及血管运动性鼻炎。微波手术其目的是降低鼻腔感觉神经和植物神经敏感度，起到抑制鼻痒、打喷嚏及腺体人罐分泌水样分沁物和作用。1、术前准备：术前30分钟肌注阿托品0.5ml〜10ml可抑制腺体分泌，保持鼻腔干燥,增强麻醉效果。2、麻醉：同慢性鼻炎相同。3、手术操作：选用圆头辐射器，作用30W功率，凝固鼻

7、丘部及鼻屮隔前上方，鼻丘处粘膜较原时间可长些(4秒)，鼻屮隔处粘膜较薄，时间在2秒左右。范围1〜2cm,使局部变口为准，再选用枪状辐射器紧贴下鼻甲农面至后向前滑动凝固其粘膜，使粘膜变口为准。为避免造成鼻中隔穿孔，两侧错开热凝。4、术后处理：川1%麻黄素和醋酸町的松液滴鼻，类固醉药物治疗可抑制炎症和由此而引起的水肿，强的松6片、4片、2片,依次递减，各服三天，每早晨&00服一次，每FI—次服用作用好，副作用小，不易引起肾上腺抑制，一周复诊，清除鼻腔伪膜，见鼻腔分泌物减少，通畅，患者自述打喷嚏减少，甚至消失。四、

8、舌扁桃体炎此病是咽部淋巴组织、舌扁桃体及腭扁桃体反复发炎的结果，或嬲扁桃体摘除后舌扁桃体代偿肥人或与烟酒过度，喜吃刺激性食物有关，其症状是咽部界物感、堵塞感、刺激性咳嗽，讲话多上述症状加重。手术方法：1、术前准备：用扁桃体手术。2、麻醉：让患者自行向外拉舌头，用1%利多卡因喷入舌根部，连续三次，间断5分钟一次。待患者感觉麻木时用弯型针头注入1%利多卡因至舌扁桃体上行浸注麻醉。3、手术操作：选用弯形辐