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1、探讨X线平片、CT和MRI在检查类风湿性关节炎患者早期腕关节病变中的作用【摘要】目的探讨X线平片、CT和MRI在检查类风湿性关节炎(RA)患者早期腕关节病变中的作用。方法将我院2010年一一2012年收治的26例RA患者作为研究对象，为了比较观察X线平片、CT及MRI在RA早期腕关节病变中的作用，分别对病患左、右腕行CT与MRI冠状面扫描，对扫描结果进行两两比较。结果26例RA患者共计52个腕关节，但X线、CT及MRT三种不同方式的检出结果及检出率之间有着明显的差异(P〈0・05),具有统计学意义。结论对于RA患
2、者行早期腕关节病变检查时，行MRI与CT检查效果明显要优于X线检查，若对于传统X线检查所示不足为诊断RA患者提供证据时，可进一步行CT或者MRI检查。【关键词】类风湿性关节炎；腕关节；病变；X线平片；CT；MRI类风湿性关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)指的是一种慢性进行性，一且能累及周围小关节的自身免疫性疾病，特征主要为对称性、周围性、多关节、慢性炎性病变［1］。RA的临床表现主要有受累及的关节疼痛、肿胀及功能下降，病变呈现出反复与持续发作。对RA患者行早期诊断与治疗有着十分重要的作用，而早
3、期诊断也成为了学者们普遍关注的焦点。在临床上，因病变早期有时根据临床表现及实验检查结果往往会遇到困难，故而采用X线平片检查已经得到广泛应用，而随着这些年科学技术的发展,CT及MRI在RA早期诊断中也有了一定的应用，尤其是对于骨关节疾病的影像学诊断[2],效果比较显著。基于此，本院就X线平片、CT和MRI在检查类风湿性关节炎患者早期腕关节病变中的作用进行了对比研究，现将相关结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2010年一一2012年收治的26例RA患者，全部符合相关诊断标准，其中男患6例，女患20例；年龄2
4、7-68岁，平均为52.6岁。为了便于比较，本研究中的患者均为二期以内的早期患者，排除了晚期及X线多发骨侵蚀患者。1・2方法1.2.IX线平片检查采取常规摄病患双手腕正位片。1.2.2CT检查病患左右手腕分别进行CT扫描成像，病患将一侧手腕放置在固定架内，以此防止扫描时腕关节移动，从而使得影像失真；扫描的屮心线应对准患者的腕关节背侧软组织；扫描从尺橈骨远端背侧骨性结构开始，而终止于第一掌骨和大多角骨构成的帐腕关节层面;连续扫描，一侧扫描完毕后行另一侧扫描。1.2.3MRI检查选用膝关节线圈；病患左右腕分别扫描成像
5、；成像层面为冠状面。具体来讲，扫描的序列及参数设定为扫描序列及参数：SET1WI,TR400-500ms,TE15ms；快速自旋回波（FSE）T2WI,TR3500-4000ms,TElOOms；梯度回波（GE）T2WT,TR600ms/35°,TE35ms/35°。视野为15mmx20mm,层厚为3mm,矩阵为192x256,行两次采集，连续成像。扫描检查完一侧腕关节之后再对另一侧腕关节进行扫描。三种扫描皆在一周内完成，其中26例病患皆行X线与MRI检查，而行CT检查的则有17例。1.3统计学处理本研究相关数据
6、采用统计学软件SPSS13.0处理，组间对比以卡方检验为主，以P<0.05差异具冇统计学意义。2结果26例RA患者共计52个腕关节，但X线、CT及MRI三种不同方式的检出结果及检出率之间有着明显的差异（P<0.05）,具有统计学意义。具体而言，详见表1与表2所示：3讨论类风湿性关节炎（简称类风关）是一种结缔组织性疾病，它的病理变化主要在关节滑膜，但也可累及全身各脏器。传统的X线所见己众所周知,但随着近年來影像设备的进展，CT、MR已广泛地应用于骨关节疾病的影像学诊断。以往认为RA早期X线征象为：骨质侵蚀、关节间隙
7、狭窄、关节旁骨端骨质疏松及关节周围软组织肿胀。X线平片对显示骨质疏松较好，但此征象非RA特征性改变；其所检出的骨质侵蚀虽较为特异，但随着现代影像学技术的发展，RA的早期病变能否用其他影像学方法所显示，仍是各国学者关注的焦点。尤其是MR成像检查以其优良的软组织对比及断层成像等特点，在骨关节系统疾病的影像学检查上显示出英优势。由于早期检出或者寻找异常征象对于RA的诊治及防止致残性后遗症有着十分重要的意义，因此应从RA早期受累部位及受累后出现的征象等方面展开分析。众所周知，对于RA患者而言，其最早受累的部分主要为手腕关
8、节，因此本研究主要针对手腕关节展开了检查与探讨。在本研究中,RA的X线主要表现出了早期关节肿胀、关节间隙变窄及关节面与关节面下骨质破坏、韧带骨化、骨膜增生及类风湿骨炎等，而晚期则表现为关节脱位、纤维性、半脱位畸形或骨性强直；采用CT检查获得的结果与X线平片早期表现不同主要在于CT能将X线平片无法显示的骨质侵蚀病变表现出来，尤其是对于类风湿性关节炎早期（比如说早期的腕关节侵
