损伤控制外科理念在治疗急性肠系膜缺血疾病中应用(附病例研究)

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1、损伤控制外科理念在治疗急性肠系膜缺血疾病中应用(附病例研究)［摘要］目的：探讨损伤控制外科(DCS)在治疗急性肠系膜缺血疾病(AMI)中的应用。方法：对2006年6月~2007年12月应用DCS理念指导救治的8例急性肠系膜缺血疾病的临床资料进行回顾性分析。结果：对8例急性肠系膜血管缺血疾病均于确诊后立即手术探查，其中6例做了不同范围的肠切除；5例做暂时关腹术加肠外置，3例用静脉营养输液袋关腹；7例进行不同方式的二期手术。本组5例痊愈或好转出院；3例死亡，其中1例为短肠综合征出院2个月后死亡。结论：在治疗急性肠系膜血管缺血疾病病人的治疗中，在许多医院因设备和技术等条件的限制，处理十分困难。根据D

2、CS理念，积极选择适宜的手术方式，可以取得更好的效果。［关键词］急性肠系膜缺血；损伤控制外科［中图分类号］R572.3［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2008)05(b)-051-02Effectofdamagecontrolsurgeryforacutemesentericischemia(casesanalysis)LENGWei,LIShu-hua(GeneralSurgeryoftheFirstPeople'sHospitalofZigong,Zigong643000,China)[Abstract]Objective：Toinvestigatetheeffectofd

3、amagecontrolsurgery(DCS)inthetheatmentofacutemesentericischemia(AMI)・Methods：AretrospectiveanalysiswasmadeonclinicaldataofeightcaseswithAMItreatedbyDCSfromJune2006toDecember2007.ResuIts：Operationswereimmedia.telyperformedinalleightpatientswithAMIafterfinaldiagnosis,includingsixcasestreatedwithdiffer

4、entlimitationofenterotomy；fivewithtemporaryabdominalclosureandexteriorizationofintestine,threewithabdominalclosureofvenousnutritiontransfusioncontainer；sevenwithtwo-stageoperationindifferentmeans・Fivecasessurvivedorimprovedthreedied,oneofwhichdiedtwomonthsafterdischargeduetoshortbowelsyndrome.Conclu

5、sion：ItisverydifficulttotreattheAMIpatientsowingtotherestrietionoftechnologyandequipment.AccordingtoDCStheory,takingsuitableoperativemethodspositivelymaygainbettereffect.[Keywords]Acutemesentericischemia；Damagecontrolsurgery急性肠系膜缺血性疾病(acutemesentericischemiaAMI)在临床急腹症中少见，发病率占同期住院病例的1%。，病死率高达60%〜100%

6、[1]。一旦发生病情凶险，病死率高。无论在诊断还是治疗在目前还是一个难题。损伤控制外科(damagecontrolsurgery,DCS)是近年来大家探讨的一种新理念，我们把这种理念应用于急性肠系膜血管缺血疾病的治疗，取得了一定的效果，现分析报道如下：1临床资料1.1一般资料本组8例，男5例，女3例，年龄4广72岁，病程10h〜4do伴随有动脉硬化4例，有房颤4例，风湿性心脏病2例，肝硬化1例。8例均有剧烈腹痛，其中3例伴呕暗红色液及排血便，检查有腹膜刺激征7例，腹穿抽得血性液6例;腹部立位X片：4例有梗阻征；血淀粉酶升高2例；辅查血WBO15X109/L者7例；CT怀疑肠系膜动脉栓塞1例；行

7、DSA检查确诊1例。全部病例均于手术中证实。术前确诊1例，疑诊AMI2例，误诊为绞窄性肠梗阻4例、急性坏死性胰腺炎1例。1.2治疗方法全组中8例经手术证实，肠系膜上动脉栓塞6例，肠系膜上静脉血栓形成2例。全部病例残余正常小肠的长度均少于2米。行部分小肠+升结肠切除3例，部分小肠切除3例,行剖腹探查2例。5例做暂时关腹术加肠外置，3例用静脉营养输液袋关腹；术后均给予低分子肝素0.4ml,每12小时1