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《数字减影法碘水剂子宫输卵管造影及再通术的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、数字减影法碘水剂子宫输卵管造影及再通术的临床分析【关键词】数字【摘要】目的探讨数字减影法碘水剂子宫输卵管造影及再通术的临床效果。方法选择输卵管通液法不通或欠通畅者353例，行数字减影法碘水剂子宫输卵管造影及再通术。结果近中端阻塞79例共114条（左58,右56）;远端阻塞122例共188条（£88,右100）o对输卵管近中端阻塞的114条（79例），实施介入再通术后，有42条成功再通（左23,右19）,成功率36.84%（42/114）。结论数字减影法碘水剂子宫输卵管造影及再通术，方法简单易行，
2、无痛无创，病人易于接受,并可为进一步治疗提供参考和依据，对于输卵管阻塞患者可作为初步治疗的首选方法。【关键词】不育;数字减影;子宫输卵管造影术;再通术输卵管因素性不孕是女性不孕症的常见原因之一，明确输卵管是否通畅及输卵管周围有无粘连，对不孕症的正确治疗具有指导意义。X线数字减影法碘水剂子宫输卵管造影法，可在连续记录造影剂在宫腔、输卵管内流动及盆腔内弥散情况，图像清晰;并且对于输卵管梗阻者，可选择性进行输卵管再通。1资料与方法1.1资料1999年5月〜2004年10月，我院妇产科门诊不孕症患者，经
3、子宫输卵管通水试验2次不通或欠通畅者，无明显盆腔炎症状及盆腔器质性病变、无急性阴道炎及宫颈炎，碘过敏试验阴性，患者自愿为适应证，共计353例。其中原发性不孕115例,继发性不孕238例。年龄21〜41岁，平均29.5岁，不孕年限1〜10年，平均2.8年。1.2方法采用西门子公司Multistar数字减影X线造影机，造影导管采用Follys双腔气囊导管，造影剂采用国产76%复方泛影葡胺，输卵管再通选用直径0.035interumo超滑导丝。手术时间选择月经干净后3〜5d内，且无性生活，白带常规正常
4、。患者取截石位，消毒铺山后窥器暴露宫颈，消毒阴道和宫颈，将Folly's双腔气囊导管送入宫腔，1〜2ml生理盐水充盈球囊堵塞宫颈内口，76%泛影葡胺用生理盐水稀释成38%浓度经导管腔注入，同时用减影模式以3贴/秒速度采集图像，采集时间8〜13s,直至子宫、输卵管显影满意。5min后再次以单帖模式点片，了解造影剂在盆腔内的弥散情况，若输卵管近、中段阻塞则行再通治疗，即将超滑导丝经内导管徐缓插入输卵管内，并在阻塞段轻柔地往返推进，然后复查造影，观察输卵管再通情况。按照武小文等[1]输卵管再通成功标准
5、：（1）输卵管通畅，造影剂在盆腔内弥散良好；（2）输卵管近端梗阻部分复通，但远端仍阻塞。治疗成功后将庆大霉素8万u、地塞米松5mg、Q糜蛋白酶4000U与生理盐水20ml混合后经Folly's导管注入，以防止感染及再粘连。2结果2.1一般情况353例不孕患者，其中原发性不孕115例，继发性不孕238例;年龄21〜41岁，平均29.5岁，不孕年限1〜10年，平均2.8年;双侧输卵管积水49例（13.88%）,—侧输卵管积水39例（11.05%）,其中左侧16例,右侧23例;一侧输卵管切除后改变者3
6、5例（9.92%）,其中左侧17例，右侧18例厅宫畸形13例（3.68%）,其中鞍状子宫9例，双角子宫4例;子宫腔粘连6例（1.70%）;子宫输卵管结核4例（1.13%）;粘膜下子宫肌瘤2例（0.57%）;盆腔内金属异物1例（0.28%）。2.2阻塞情况近中端阻塞79例共114条（左58,右56）;远端阻塞122例共188条（左88,右100）,W1。表1输卵管阻塞情况（略）2.3介入再通术后结果对输卵管近中端阻塞的114条（79例，实施介入再通术后，有42条成功再通（左23,右19）,成功率3
7、6.84%（42/114）o2.4不良反应本组病例中有75例（21.2%）感觉下腹部疼痛，但可耐受，经休息后很快自行缓解;5例（1.42%）出现静脉回流,均未作特殊处理，无严重并发症发生。3讨论近年来，影像学在病变的定性、定位与定量诊断上，均有较大的进步，介入治疗也有一定的疗效。尽管超声检查及内窥镜检查在不孕症检查方面具有很大的价值，但对观察子宫、输卵管、盆腔及其通畅情况具有一定难度，在子宫输卵管性不孕症的诊断方面，X线子宫输卵管造影仍是目前最常用和有效的方法。传统的碘油剂子宫输卵管造影术，可以
8、清楚地显示宫腔及输卵管腔内的形态，判断有无输卵管的梗阻及盆腔粘连的情况，还对部分梗阻性病变有再通的治疗作用，但由于碘油的粘滞性大，有较高的假阳性（可达25%）2］，且易引起静脉逆流、脂肪栓塞，也可刺激输卵管粘连及盆腔输卵管周围组织引起肉芽肿，故目前已逐步被碘水剂子宫输卵管造影术所取代。碘水剂子宫输卵管由于通液的压力、输卵管痉挛、造影剂的阴道回漏、造影剂入血干扰及操作方法不当，都可以造成判断错误，其可信度75%〜80%左右。数字减影法碘水剂子宫输卵管造影，可以连续记录造影剂在宫腔内及输卵管内流动的
