手法综合治疗颈性眩晕的临床研究

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1、手法综合治疗颈性眩晕的临床研究手法综合治疗颈性眩晕的临床研究摘耍目的：观察以手法为主综合治疗颈性眩晕的疗效、作用机理。方法：60例颈性眩晕患者随机分为2组，分别给予手法、牵引、静滴复方丹参和牵引、静滴复方丹参，并按《颈性眩晕症状与功能评估量表》进行比较。结果：手法组与对照组治疗前后平均改善指数相比有显著差异(PV0.05)。结论：结合手法综合治疗颈性眩晕可改善椎基底动脉供血，显效快、疗效显著、安全合理。关键词：手法颈性眩晕治疗颈性眩晕为临床常见病，疗法众多，其中旋转复位手法种类繁多,文献报道安全性及治疗作用不一^{[l>2、3]〈/sup〉。我们}

2、自2000年2月〜2004年3月，采用手法、牵引并静脉滴注复方丹参治疗此病，与牵引并静脉滴注复方丹参治疗进行比较，取得满意疗效。1资料与方法1・1资料本组60例门诊及住院病人，随机分为手法组30例，其中：男16例，女14例；年龄34~71岁，平均50岁,病程7天〜18年，平均30月。对照组：男15例，女15例；年龄35〜69岁，平均49岁，病程1天〜21年，平均31月。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义。诊断标准：(1)眩晕为主，伴偏头痛、耳鸣、恶心、呕叶、视物模糊等症状。(2)有颈椎棘突偏歪征或颈椎X线、CT或MRI证实。(3)排除非颈源性眩晕。1

3、・2方法1・2.1治疗方法：(1)治疗组：①手法治疗：患者坐位，屈颈约15。，以棘突右侧偏为例，术者站其右后侧，以屈曲的右肘扶持患者下颌部，左手拇指顶按压痛明显之棘突右侧，缓慢上提（约为体重1/5〜1/4）,同时向右轻旋颈椎至故大限度，左拇指配合向左上方顶按偏歪棘突，可感到颈椎被推动和发出响感。棘突左偏时，方向和反。复位前后配合软组织按摩放松手法，每FI1次。②牵引治疗：在手法治疗前，配合采用坐姿枕颌吊带垂直牵引法，病人端坐，颈部微前屈，牵引重量4kg,持续30分钟，每日2次。③药物治疗：静脉滴注5%葡萄糖液250ml+复方丹参16ml,每H1次。疗程

4、：5次为1个疗程，每疗程间隔2天，一般应用1~3个疗程。（2）对照组：采用牵引并药物治疗，方法及疗程同上。1・2.2观测方法：应用王楚怀、卓大宏制订的《颈性眩晕，症状与功能评估量表》^[4],对患者的各种症状及功能进行评估，具体为眩晕16分，颈肩痛4分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分，共计满分30分，治疗前及治疗5次后各评估1次，然后求岀改善指数。改善指数=（治疗后评分一治疗前评分）/治疗后评分。2结果（见下表）。3讨论3・1颈性眩晕病因及发病机理颈性眩晕涉及神经内外科、眼耳鼻喉科、骨科等诸多学科，病因机制复杂，不

5、甚明了，常与颈椎病有关，治疗有一定困难。据认为：诸多内源性和外源性因素中，颈椎病与颈椎失稳是主要病因（65%）,椎动脉机械压迫和交感神经受刺激两种学说相互联系、相互作用^[5]o根据手术推测：（1）椎间盘变性或突出造成椎间隙狭窄、椎间韧带松弛、颈椎失稳，在颈部活动时颈髓受到拍打或压迫，使含有前庭脊髓束的颈髓段受到刺激或压迫，反射性引起眩晕。（2）增生的小关节、骨赘、松弛的椎间韧带、突出的椎间盘等直接压迫椎动脉，尤其当头部转动到一定位置吋，椎动脉受压或刺激基底动脉供血不足，造成眩晕。(3)颈椎节段性不稳，颈部活动时使椎动脉壁交感神经受

6、到刺激，导致动脉痉挛，引起脑供血不足^[6]o(4)颈椎管狭窄，因椎间盘突出、骨质增生、后纵韧带或黄韧带增厚等造成椎管狭窄，因而造成颈髓压迫，椎管愈小，椎节移位所引起的脊髓、神经根或椎动脉受压征愈明显，因此不仅具有根型颈椎病症状，询可出现椎动脉或脊髓型颈椎病症状与体征〈sup>[7]o3・2手法综合治疗机理旋转手法可使小关节脱位复位，突出椎间盘还纳或使Z离开被压迫刺激的椎动脉，使椎体骨刺离开被其压迫的椎动脉，解除局部软组织粘连，消除或减少无菌性炎症刺激，解除神经激惹，促进局部血液循环。配合牵引治疗，能使椎间隙和椎间孔增大

7、，椎间盘内压降低，神经根的刺激压迫得到缓冲，扭曲的椎动脉得以伸张。同时，复方丹参注射液使微小血管扩张，改善脑部微循环血流量，使血粘稠稀释，加速脑组织对氧的利用。3・3手法综合治疗注意事项严格把握适应症和禁忌症，排除颈椎先天畸形、结核、肿瘤等病症，掌握旋转力度、角度、速度和时间，以保证安全、合理，避免产生医源性损伤。随着现代工程学理论的应用与研究，手法有待于由“经验型”过渡到科学型，这将有助于旋转手法的准确性及其疗效的提高。参考文献[1]王楚怀，卓大宏，赖在文，等.旋转复位手法对颈性眩晕患者椎一基底动脉流速的影响.中国康复医学杂志，1999；14(3)：

8、99〜102[21RefshaugeKM,Rotation；AVa11dPreman中U1at