急性硬膜下血肿短时自动消散现象发展策略分析

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1、急性硬膜下血肿短时自动消散现象发展策略分析急性硬脑膜下血肿是指发生于脑皮质与硬脑膜或蛛网膜之间的血肿，多由脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液聚集脑皮质与硬脑膜之间所致，属复合性硬脑膜下血肿，发生率占颅脑损伤的5%,占所有颅内血肿的40%,其中急性硬脑膜下血肿的发生率最高，占硬脑膜下血肿60%~70%,外伤性硬模下血肿病情变化较快，死亡率较高，明确诊断后应尽早行钻孔引流、开颅血肿清除、去骨瓣颍肌减压等手术治疗，可明显降低急性硬膜下血肿的病死率。颅脑CT扫描动态检查中发现少数外伤性急性硬脑膜下血肿病例有短时自动消散的现

2、象，这部分患者原发脑损伤程度较轻,病程发展相对较慢，采取非手术治疗获的成功，从而也避免了开颅手术带来的极大痛苦。2006年12月~2012年1月我科共收治12例急性硬脑膜下血肿短时自动消散患者，现将体会阐述如下：1资料与方法1.1一般资料本组12例中，男9例，女3例；年龄最小6岁，最大69岁，平均45岁；加速伤3例，减速伤9例；车祸伤9例，坠落伤2例，打击伤1例。头部外伤着力点均为额部、额颖部。伤后至就诊我院时间0.5-3.0ho按伤情轻重就诊时有8例患者为轻型颅脑损伤，其余4例为中型颅脑损伤。所有病例均有头痛、恶心

3、、呕吐，伤后肢体均能活动。4例伴有躁动，8例有短暂昏迷史，昏迷时间10-30min,其余4例伤后未出现昏迷。1例患者右侧外耳道流出血性脑脊液，3例伴有头皮血肿例伴有短暂性失语，有脑膜刺激征7例，巴氏征（+）3例，2例伴四肢抽搐。1.2影像检查患者入院后均行头颅CT检查，发现均有硬脑膜下血肿。①单发灶10例，多发灶2例。②血肿量<10mL7例,10-20mL3例,21-30mL2例。③中线移位<5mm4例,移位5~10mm2例，中线无移位6例。④侧脑室轻度受压，环池均清晰。⑤血肿位于额颖8例，颍顶区域3例，

4、额颍顶1例。⑥伴经过血肿线性颅骨骨折3例，3例伴有轻度脑挫裂伤，但无弥散脑肿胀表现。伴有脑萎缩1例。⑦血肿形态8例为边缘锐利，较薄，呈窄弧带样，4例呈断线样低高或等高混杂密度。⑧有7例血肿与颅骨内板之间有等密度或低密度间隙。1.3治疗措施1.3.1临床治疗方法及治疗过程患者入院后住ICU病房行持续生命体征观察，颅内压监护，意识、瞳孔及肢体活动的观察，1h记录1次GCS评分并作前后对比。患者宜取侧卧位或头偏向一侧，保持呼吸道通畅持续或间断给予吸氧吸入,增加血液氧分压，从而减轻脑水肿，同时抬高床头15°〜30&d

5、eg;，以利于静脉回流、降低颅内压。动态复查头颅CT且做好术前准备，出现手术指征尽早进行手术治疗。病情稳定后行腰椎穿刺引流血性脑脊液（CSF）至澄清为止，穿刺方法正规、掌握适应证、操作严谨，必要时适量

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7、放脑脊液或腰穿前脱水降颅压防止脑疝。腰穿后头疼要等渗盐水补液或注射乌洛托品促进脑脊液分泌。病情稳定后，进行高压氧治疗，早期病情不允许进入高压氧舱时可行面罩吸氧，逐步过渡到进入高压氧舱治疗，每天1次,10d为1个疗程，一般需进行3~5个疗程的高压氧。1.3.2常规用药及作用常规应用渗透性脱水剂进行减轻脑水肿降低颅内压

8、，20%甘露醇250mL快速静脉滴注，每8小时1次必要时可加用速尿或交替使用。定时抽血查电解质、血气分析、血糖、肝肾功能，及时纠正高血糖、水电解质酸碱失衡等。激素治疗可减少脑水肿组织内的含水量，在一定程度上可恢复血-脑屏障的结构和功能，保护脑细胞，帮助脑功能的恢复。在应用激素时采取有效措施防止上消化道应激性溃疡和感染并发症。伴发早期休克时可紧急输血或血液代用品治疗。减少血液黏滞度，改善微循环。止血剂、保护胃黏膜药物防止应激性溃疡，抗菌药物预防感染，促苏醒药物及神经细胞营养药物治疗。在伤后10h行亚低温疗法,一般将体温

9、降至33〜35°C（肛温）为宜，可降低脑组织耗氧量，减少乳酸堆积，保护血-脑屏障，减轻脑水肿，可减轻脑损伤后的继发性病理损害程度，促进神经功能的恢复。钙通道阻滞剂的应用：血性脑脊液尤其是鞍上池、侧裂

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11、池的血性脑脊液，对脑血管有明显的刺激作用，可产生脑血=

12、■4

13、=

14、管痉挛，引起脑供血不足，进一步加重脑组织的缺血、缺氧,加重脑水肿和继发性脑损害，钙通道阻滞剂可解除血性脑脊液引起的脑血管痉挛，并可阻止神经细胞内钙超载，减轻脑水肿。临床上常用尼莫地平10mg加入液体缓慢静滴。其他给予抗癫痫治疗鲁米那钠0.1g肌

15、内注射，每8小时1次，正确处理脑脊液鼻漏、耳漏，防止颅内感染。1.4典型病例患者1,男，42岁。因开轿车与农用车相撞伤及头面部伴意识模糊1.5h入院，偶尔躁动。检查：意识模糊，GCS评分12分，左瞳孔直径3mm,右瞳孔直径2.5mm，对光反射存在，脑膜刺激征（+）,病理征（-）,四肢活动正常。收住ICU持续生命体征观察，积极术前准备，及时合理地