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《急性心肌梗死溶栓再通择期PCI的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、急性心肌梗死溶栓再通择期PCI的临床研究［摘要］目的观察溶栓成功后择期PCI对STEVII预后的影响。方法68例STEMT患者接受静脉溶栓治疗再通，其中32例患者接受PCI术，36例未行PCI术者作为对照，比较随访期间两者主要心脏不良事件（MACE）的发生率及心功能改善情况。结果接受PCI治疗组MACE明显低于对照组，并且心功能明显优于対照组。结论静脉溶栓后择期PCI术可明显减少患者MACE发生，改善患者预后，提高患者生活质量。［关键词］经皮冠脉介入治疗；急性ST抬高型心肌梗死；主要心脏不良事件；静脉溶栓［中图分类号］R542.2［文献标识码］B［文章编号］2095-0
2、616（2013）20-187-02研究表明，急性闭塞的冠状动脉是导致急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）病因，AMI导致急性心肌收缩力下降，并发恶性的心律失常、泵衰竭，猝死［1］,可引起梗死相关动脉（IRA）所供血区域的心肌细胞急性坏死的一组综合征，早期、快速、充分、有效开通梗死相关血管是治疗AMI重要方法，我院目前仍以静脉溶栓治疗为主，溶栓后成功后是否应该行冠状动脉介入治疗，是否能给患者带来获益，本研究主要观察心肌梗死溶栓再通后择期PCI术的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料选择2011年7月〜2012年12月间我院急救出诊治疗的STEMI患者68例，其中男42例
3、，女26例；年龄33~76岁，平均(56・8±9.9)岁。所冇患者均符合WHO制定的AMI诊断标准。且符合以下条件：(1)持续性胸痛＞0.5h,含化硝酸廿油不能缓解；(2)心电图显示急性期改变：相邻两个导联或更多导联ST段抬高，在肢体导联＞0.lmV,T波高耸；(3)无溶栓禁忌证：排除做过内脏手术、肢体组织活检、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者、严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤、合并严重心力衰竭或休克。1.2方法所有68例患者均接受瑞替普酶溶栓治疗，瑞替普酶：10U溶于5~10mL注射用水，2min以上静脉推注，30min后重复上述剂量。溶栓前给予强
4、化抗栓治疗，包括强化抗血小板药物(水溶性阿司匹林150~300mg,氯毗格雷300mg),溶栓后常规给予低分子肝素5〜8d,并常规口服阿司匹林100mg,氯毗格雷75mg,硝酸酯类、ACE-T类、P-blocker＞他汀类药物；临床再通标准：(1)60〜90min内抬高的ST段至少回落50%。(2)CK-MB酶峰提前到14h内。(3)2h内胸痛症状明显缓解。(4)治疗后的2〜3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室传导阻滞(AVB)或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。32例患者在心梗溶栓后1〜
5、7d行PCI术，对梗死相关血管及部分严重非梗死相关血管进行处理。PCI成功标准:IRA开通，前向血流达TIMI3级，残余狭窄＜20%,无急性闭塞、手术失败、术中死亡。出院后均按时服用阿司匹林、氯毗格雷、3-blocker,他汀类药物。随访6个月，观察心绞痛、再发心肌梗死、心源性死亡、心功能。心功能检查在心肌梗死后3个月及6个月应用二维超声心动图面积长轴法计算左室射血分数(LVEF)。1.3统计学处理所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，符合正态分布的计量资料用()表示，组间差异比较采用两样本t检验，计数资料用百分比表示，计数资料采用x2检验，P<0.05有统
6、计学意义。2结果2.1一般情况两组患者性别、年龄、冠心病危险因素、心肌梗死部位、心功能不全比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。2.2冠脉造影介入治疗组的患者均采用右橈动脉途径行冠脉造影，32例患者行冠脉造影显示TTMT血流3级17例(53.1%),TTMT血流2级者12例(37.5%),TIMI血流1级者3例(9.4%)。术中动脉鞘管注入肝素钠6000-10000U,行PTCA并根据狭窄情况植入雷帕霉素涂层支架，以残余狭窄W30%,TIMI前向血流达3级为再灌注成功。术后给与低分子肝素皮下注射3d,口服氯H比格雷75mg,1日1次，1年以上，长期口服肠溶阿司
7、匹林100mg,101次。32例患者梗死相关动脉(IRA)经PCI成功,同时对29例非IRA进行PCI术,达到TIMI血流3级。2.3主要心脏不良事件(MACE)两组之间在治疗6个月在心力衰竭、恶性心律失常、再梗死、心源性猝死比较差异无统计学意义，但是在心绞痛及MACE差异有统计学意义。见表2。2.4超声心动图射血分数AMT后3个月和6个月超声心动图检查LVEF相比，PCT组明显优于对照组，差异有统计学意义，见表3。3讨论有证据表明，STEMI早期药物或机械性再灌注治疗获益明确（I,A）。强调“时间就是心肌，时间就是牛命”，尽量缩短发病至
