急性心肌梗塞的早期治疗与预后分析

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1、急性心肌梗塞的早期治疗与预后分析【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0313-02我院自1996年3月至2001年9月共收治急性心肌梗塞(AMI)27例。自从2000年4月参加了国际瞩H的第二项中国急性心肌梗塞临床治疗研究(CCS-2)以来，规范了AMI的治疗方法，使AMI的临床治疗水平有了很大提高，病死率由原来的40%下降至8.3%。现结合临床探讨早期正确的治疗与预后的关系，以提高AMI生存率及远、近期疗效。1资料与方法1.1.研究对象：全部病例均系我院1996年3月至2

2、001年9月住院患者。AMI诊断符合WHO标准。冇AMI临床表现，典型的心电图及心肌酶学的动态变化。根据入院时间以及治疗方法的不同，分为治疗组和对照组。治疗组为2000年4月以后入院的病例共12例，包括入选CCS-2研究方案的5例，对照组为1996年3月至2000年4月以前的15例。1.1.1治疗组：12例(包括入选CCS-25例)，男11例，女1例，最大年龄73岁,最小年龄41岁，平均年龄62。3岁，发病至就诊时间为2-13小时，平均5小时。广泛前壁心梗4例，前间壁心梗1例，下壁心梗5例,下壁、正后壁2例。既往有高血压7

3、例，糖尿病5例，高脂血症5例，吸烟8例。并发急性左心衰竭5例，Killip心功能III级3例，II级2例,并三度传导房室阻滞，频发室早1例。1.1.2对照组：15例，其中男10例，女5例，最大年龄75岁，最小年龄34岁，平均年龄65、2岁。发病至就诊时间2-24小时（仅1例24小时，余均2-13小时）,平均6小时，前壁心梗3例,下壁心梗8例,下壁、右室梗塞2例，下壁、心内膜下心梗1例，前间壁1例，既往有高血压8例，高脂血症6例，咽烟8例，并发心源性休克3例，急性左心衰竭6例，Kllip心功能IV级3例，III级4例，II级

4、2例，并三度传导房室阻滞，频发室性早搏1例。1.2方法：1.2.1治疗组：〈1〉、常规治疗方法：硝酸廿油2-10,mg,加入5%葡萄糖200-500H11,以15-100ug/min速度给药，监测血压，根据血压及胸痛程度调节滴速，持续72小时后，第四天起1次/d,持续2丿制。对于血压略低者，加多巴酚丁胺静滴,如血压低于90/55mmHg,则不用硝酸甘油,12例屮有9例用硝酸甘油，2例用硝酸甘油合用多巴酚丁胺。1例因血压低未用硝酸甘油。加镁激化液:10%葡萄糖500ml•氧化纳10-15mlo普通胰岛素8-12单位,25%硫

5、酸镁6-10mlo静脉点滴。1次/d,12例全部使用,果糖二磷酸纳5g,2次/d,12例全部使用。口阿斯匹林160my-240my/d,50-200mg/d,倍他乐克50-200mg/do卡托普利37.5-200mg/d,或依那普利5-10mg/do仅一例因心动过缓，未用倍他乐克，因血压低未用卡托普利。（2）溶栓治疗：尿激酶150单位加入生理盐水60ml半小时滴入。继予肝素7500IU,皮下注射，Q12ho3例发病2-6小时的患者接受静脉溶栓治疗。（3）CCS-2治疗方案：（研究用约）：立即口服阿斯匹林162mg,氯毗格雷

6、75mg0静脉缓慢注射倍他乐克针剂5ml/支X3,持续2-3分钟,推注后2分钟测心率和血压，对心大于50次/分和收缩压大于90mmHg/,则给予下一支，共三次。（4）基础治疗:上氧：初发时3-5L/mino肌肉注射度冷T50-100mg止痛。口服果导片0.1、三次/d,保持大便通畅，绝对卧床休息2-4周。（5）及时发现，处理各种并发症。心律失常：室性心律失常（频发室早）用利多卡因50-100mg静注，5分钟后可重复使用一次，第一小时总量不大于300mg,维持量l-4mg/min,纟隹持2-3天后改为心律0.1-0.2g,3

7、—4次/d。房性心律失常，若合并心衰，选用西地兰0.2nig静注。严重窦缓（心率小于50次/min）,二度房室传导阻滞，用阿托品0・3吨静注，三度房室传导阻滞，给皮质激素加阿托品。1.2.2对照组：由于未规范诊疗常规，本组病例因接诊医生经验不同,诊疗水平存在较大差异，部分病例诊疗方法欠妥。主要冇两种治疗方法。（1）诊治正确：15例中占7例。治疗方法同常规治疗组（即静脉用消酸甘油，加镁激化液，果糖二磷酸纳；口服阿司匹林，倍他斥克，ACEI）O其中一例（发病两小时）接受尿激酶静脉溶栓治疗。（2）诊治欠妥：15例中占8例。治疗方

8、法：静脉用药，以中药注射液为主。2例用腹蛇抗栓酶0.5-10单位,加入5%葡萄糖250-300ml静滴。2例用降纤酶10单位加入生理盐水200ml静滴。一例用脉络灵20ml加入5%葡萄糖200ml静滴。一例用血活素20ml加入生理盐水200ml静滴。一例用生脉注射液40ml加入5%葡萄糖250ml静滴。