急性颈内动脉系统脑梗死病人颈部血管超声检查临床意义

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1、急性颈内动脉系统脑梗死病人颈部血管超声检查临床意义周勇惠凯徐树军周典贵中图分类号：R743.3R255.2文献标识码：c文章编号：1672・1349(2007)08-0756・01颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的重要危险因素之一，而在引起脑梗死的因素中，颈动脉斑块越来越受到关注。在欧美约2/3脑梗死和颈动脉粥样硬化相关，在我国大约占1/3o现对50例急性脑梗死病人进行颈动脉血管彩色多普勒超声检查，探讨颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死之间的关系，以达到预防和减少脑梗死的发生为目的。1资料与方法1.1一般资料本组急性颈内动脉系统脑梗死病人50例，男37例，女13例，年龄(38-72)岁，

2、排除合并心房纤颤者,并经头颅CT和磁共振成像(MRI)证实病人的梗死灶与此次症状相符合。1.2方法使用德国西门子公司生产的SonolineOmnia彩色多普勒超生检测仪，主要探查双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉处(BIF)、颈内动脉颅外段(ICA),观察管壁内膜有无斑块形成、斑块类型、内一中膜厚度(IMT)、斑块处血管狭窄率等超声学特征。并根据其超声学特征将其斑块分为扁平斑、软斑、硬斑、混合斑引，其中硬斑回声增强，其后不伴有声影；软斑为弱回声，等回声或混合性回声，其后不伴有声影。管腔狭窄率=(狭窄处近端正常血管管径一最狭窄处血管管径)/狭窄处近端正常血管管径x100%o1.3

3、血管狭窄程度的分级采用文献对颈动脉狭窄程度的超声分级。I级：IMT1.0m,有扁平斑形成，且局部有隆起，收缩期流速(SPV)120cm/s,舒张期流速(EDV)120cm/s,EDV>135cm/s,完全阻塞时无彩色血流及多普勒信号，狭窄率80%・99%O1.4统计学处理应用SPSS10.0统计软件进行统计，计数资料采用X2检验，以P0.05),不同类型斑块左右比较差别无统计学意义(P>0.05)o斑块主要分布在颈动脉分叉处，斑块类型以扁平斑多见(扁平斑60块，软斑35块，硬斑44块，混合斑11块)，与其他类型斑块差别有统计学意义(P<0.05)o有32例管腔存在不同程度的狭窄

4、，在III级以下，狭窄率<50%有27例，其中I级5例，11级8例，lll级14例，另外IV级4例，V级1例。脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块形成同侧相关性88%o3讨论脑梗死多伴有颈动脉粥样硬化斑块形成，本组50例急性颈内动脉系统脑梗死病人中伴有颈动脉粥样硬化斑块者42例，占84%,与文献报道的79%相近，说明脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块形成密切相关。由于脑循环血液的70%~85%是由颈动脉供应，颈动脉粥样硬化斑块形成是引起脑梗死的重要危险因素，其病理生理学机制为：①局部栓子脱落随血流阻塞末梢血管；②颈动脉狭窄区压力间歇性下跌使脑循环血流下降。本组动脉粥样硬化斑块的部位与脑梗死部位存

5、在高度的同侧相关性，更进一步表明动脉粥样硬化斑块的脱落可能是成为脑梗死的病因。一般认为动脉狭窄率＜50%时，不会引起明显的血流动力学障碍，因此，脑梗死不仅与颈动脉管腔狭窄有关，更重要的是与斑块的性质有关。质地松散，发展较快，回声较弱的软斑较易破溃出血脱落，为不稳定斑块，是脑梗死主要的发病危险因素；混合斑表层多以软斑为主，其作用与软斑相似；扁平斑贴于管腔，一般不易脱落，是形成其他斑块的基础；硬斑稳定，呈钙化性斑块,危险性小，病人常无症状。颈动脉斑块的好发部位以BIF处最多见，经基础和临床研究证实：当血流进入解剖学扩张区如颈动脉分叉处或内膜表面不光滑时就能产生湍流。湍流中心压力增高

6、，使红细胞受损，释放出二磷酸腺昔(ADP)及凝血物质，促使血小板凝集及凝血过程发生，形成微血栓，最后机化成斑块，湍流的高频震荡使血流速度减慢，局部侧压增高，损伤内皮细胞，同时促进动脉扩张，边界层分离，血小板靠壁聚集。另外，BIF处高应切力易致血管内皮损伤并发展为硬化斑块。因此，早期发现颈动脉粥样硬化斑块并对其斑块的性质进行观察，对预防和减少脑梗死的发生有重要的临床意义。（本文编辑郭怀印）