断指再植52例临床体会

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1、断指再植52例临床体会【摘要】目的分析52例断指再植的治疗体会。方法分析2007年1月至2012年4月进行断指再植的52例患者59指，在手术显微镜下彻底清创、精确吻合血管，仔细修复肌腱及指神经。术后常规行“三抗”治疗与早期康复治疗。对其治疗效果进行分析。结果本组术后发生动脉危象2指，采用治疗后再植手指成活。本组52例59指术后经6〜12个月随访，59指坏死1指，成活率98.3%，其余再植于指均有良好的外形及功能，指间关节有较好的屈伸活动度。按中华医学会手外科学会制定的功能评定试用标准：优47指，良11指，差1指，优良率98.

2、3%o结论断指再植术中精确无误的血管吻合，术后血管危象的防治是再植成功的关键，早期康复锻炼是断指术后获得良好功能的重要环节。【关键词】断指再植；手术；疗效1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月至2012年4月郑州市骨科医院收治的不同类型断指52例59指。其中男性39例43指,女性13例16指,年龄16〜55岁，平均年龄(25.9±15.2)岁；离断部位从近节根部至末节基底。完全离断27指，不完全离断32指。拇指12指，不指14指，中指9指，环指14指，小指10指。致伤原因：压轧伤21例，电锯伤9例，旋转撕脱伤7例，热压

3、伤7例，电击伤4例，化学烧伤4例。1・2手术方法予臂丛神经阻滞麻醉全部患者，上臂上气囊止血带。先进行离断指体远、近端清创，创面采用0.9%生理盐水、1：1000醋酸洗必泰液、2%双氧水彻底清洗，之后常规消毒铀巾，用上述液体再次清洗创面。经过清洗离断患指后，用1：1000醋酸洗必泰液浸泡3mine均由经显微外科技术训练的医师完成断指再植术。标记指固有动脉、指背静脉、指固有神经；指骨短缩后贯穿固定釆用克氏针，指间关节离断者伴有关节损坏的行关节融合，缝合指屈伸肌腱用3?0或4?0肌腱线，患肢掌面向上固定，用10?0~12?0显微针

4、线按照二定点法吻合指固有动脉，缝合指神经采用9?0显微针线。放松止血带，观察静脉冋流情况和远端指体血运，远端指背静脉中回流较好的进行标记。再扎止血带，掌面向下固定患肢，吻合指背静脉采用10?0〜12?0显微针线，再次放松止血带，静脉血回流进一步确定是否良好，指体张力如果仍然较高，指背静脉数量可增加吻合,皮肤最后缝合。1.3术后治疗局部烤灯保暖，保持术后病房温度于20^25°Co加强护理，患者全身情况密切观察，再植指体的颜色、皮温、张力及毛细血管反应要重点观察。行正规“三抗”治疗：①合理应用抗生素：②解痉：山萇君碱针10mg,

5、加入6%低分子右旋糖肝针中缓慢静脉滴注，每12h1次；罂粟碱针30mg肌内注射，每6〜8h1次。③抗凝：阿司匹林片0.3mg口服，每日3次；6%低分子右旋糖酹针500ml静脉滴注，每12h1次。一般应用解痉抗凝药物7d0功能康复训练及理疗在伤口愈合后即可以进行。2结果木组术后发生动脉危象2指，采用削除指腹部分表皮和甲板开窗放血或拔甲放血，并定期局部外擦肝素液保持持续渗血若为组织肿胀压迫，拆除部分缝线，后再植手指成活。本组52例59指术后经6〜12个月随访，59指坏死1指，成活率98.3%，其余再植于指均有良好的外形及功能，指

6、间关节有较好的屈伸活动度。成活病例中，有3指行游离皮片植皮修复残余创面；有3指于术后拔克氏针时发现针眼处溢脓，经换药，肌内注射长效青霉素治疗后治愈，其余无感染。按中华医学会手外科学会制定的功能评定试用标准：优47指，良11指，差1指，优良率98.3%o3讨论Kleinert于1965年应用放大镜接通手指血管后，随着器械、设备不断完善及显微外科技术的高速发展，越来越多的医院开展了断指再植技术，并口此技术得到长足发展，惠及了越來越广的患者。断指再植的目的,是断指对患者生存质量造成的影响得到最大程度的降低，因此，指体成活不仅仅是手

7、术的最终目的，再植后的指体功能尽可能地恢复如常才是手术的最终目标。本研究显示本组术后发生动脉危象2指，采用削除指腹部分表皮和甲板开窗放血或拔甲放血，并定期局部外擦肝索液保持持续渗血若为组织肿胀压迫，拆除部分缝线，后再植手指成活。本组52例59指术后经6?12个月随访，59指坏死1指，成活率98.3%。按屮华医学会手外科学会制定的功能评定试用标准：优47指，良11指。效果明显，现将我们一些体会分析如下。断指再植成功的基础是彻底清创，手指组织精细复杂，各组织污染及挫伤程度仅用肉眼很难判别，感染机会使用显微镜下清创不但可以减少,其

8、也是实施再植的先决条件，而且也为组织修复创造了条件。因为切除的皮缘为锯齿状，要从某一点开始创面清创，由浅入深逐层按照解剖层次切除污染及无生机组织，进行骨端修整。本着既达到清创彻底、又珍惜正常组织的原则，对裸露于创面的组织结构，一点不遗漏地像卷地毯似地切除一层，将污染创面变为清洁创面。不可因