断指再植358例临床体会

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1、断指再植358例临床体会伍旭炽(广东省深圳市坪山新区人民医院518000)【摘要】目的探讨断指再植手术技巧及术中、术后处理要点。方法回顾性分析我院2008年12月至2012年12月收治的断指再植病例358例。对断指分肉眼和镜下两次彻底清创，克氏针或微型钛板固定指骨，“U”形法缝接屈肌腱，内“8”字法缝接伸肌腱，根据不同情况先吻合动脉、静脉或神经，无张力下缝合皮肤。术后常规应用低分子右旋糖酐、罂粟碱。发生血管危象及时探查。结果成活403指，失败9指，成活率97.8%。随访287例，功能恢复满意。结论精湛的显微外科技术是提高断指再植成功率的关键。必须重视断指再植的每一环节，良好的骨折固定、肌

2、腱吻合，尽早有效功能训练是提高疗效的关键。【关键词】断指再植成活率【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)13-0320-02近十年来，我国工业的迅猛发展，各种原因导致的断指患者逐年增多。随着显微外科技术不断提高和人们生活质量要求更完美，断指再植越来越受到人们的重视［1］。我国的显微外科技术处于国际领先地位［2-4］,侶如何提高再植成活率、降低伤残率，仍然是一个值得探讨的问题。分析木院2008年12月2012年12月收治的断指再植病例358例412指，经随访效果良好。总结如下:1资料与方法1.1临床资料木组断指再植358例，其中男295例，女63例

3、，均为完全性离断。年龄13〜67岁。损伤原因：切割伤205例,挤压伤122例，撕脱伤31例。1.2手术方法按外科手术常规进行必要的准备，长时间手术需留置尿管，多指离断需输血时应备血。根据不同情况选择鞘管或指根麻醉、臂丛麻醉，多指离断、双手外伤可选择全麻。常规行肉眼和镜下两次彻底断指远近断面清创，短缩指骨，近端找出屈、伸肌腱，并固定，单指切割伤离断者可以以微型钛板于背侧或侧方固定指骨，余情况均以交叉或单根克氏针固定。“U”形缝合+锁边缝合修复屈肌腱；伸肌腱以内“8”字法缝接。缺血时间短及切割性损伤先吻合指背静脉2〜3条，后接动脉、神经，否则均先吻合指固有动脉1〜2条，松止血带，动脉通血，然

4、后再行吻合掌侧或指背静脉。掌、背侧血管吻合后先缝合冋侧皮肤，保护已吻合血管，最后缝合另侧皮肤；必要时镜下缝皮，以免损伤血管。凡士林纱布剪成小块贴敷伤U,清洗干浄后按手外科要求包扎。1.3术后处理术后常规制动、保暖、绝对禁烟、心理疏导及抗感染。应用低分子右旋糖酐、罂粟碱、阿司匹林、潘生丁抗凝及解痉。术后前3d尽量不换药，术后12d拆线。2结果术后再植成活403指,成活率97.8%。本组伤指成活病例中有287例得到随访，按中华医学会手外科学会断指再植术后功能评定试用标准评定［5】,优280指，良96指，差27指，优良率达93.3%。3讨论随着显微外科技术的不断深入与发展以及临床经验的不断积累

5、，断指再植的成功率不断提高,应根据患者的要求把最大限度恢复手部功能定为断指再植的目标［6］。把握适应症是关键，不要轻易下无再植条件的结论，奋些肉眼看来无法再植的断指，镜下探查仍有条件，所以对一些不好判断的断指，应行镜下探查，试行再植。清创是断指再植手术顺利进行的第一步，尤其对机器乳伤或电锯伤患者，创面均有广泛油污或木屑污染,不彻底的清创，易继发创U感染，影响再植成功。断指的清创应分两次进行，一次是手术开始吋的肉眼下清创，重点是挫伤皮肤必须彻底切除；二次是镜下清创，重点是损伤的血管及其周围污染，挫伤的皮下组织亦应彻底切除，此步骤必须引起足够的重视。指骨短缩与固定:指骨的短缩奋两个0的：一是

6、清创，二是便于血管、神经的吻合。短缩长度按致伤原因而定,一般切割伤远近端分别短缩1mm,电锯伤、冲床伤、撕脱伤在此基础上适当增加。近年来，指骨微型钛板在临床上已经广泛应用，艽优点是固定牢靠和利于后期功能康复［7】，缺点是费吋和奋损伤血管可能，所以单根或交叉克氏针固定仍然是断指指骨固定的主要方法。在再植条件好、离断面适合的单指或两指离断吋可考虑使用微型钦板。关于血管吻合:血管吻合是断指再植的关键步骤，吻合质量的高低可直接决定手术的成败。血管吻合前再清创很重要，清除血管外周组织及外膜，以免吻合血管吋带入吻合口;血管清创后内膜必须完整，否则会导致血栓形成，血管吻合必须在无张力下进行，但也不要过

7、长导致吻合后血管弯曲,万一不够长,不要勉强吻合，而须作血管移植。皮肤覆盖不可忽视，如果出现皮肤缺损可作邻指皮瓣转移，否则指骨外露，再植失败。指背皮肤缝合时要注意不要压迫己吻合的指背静脉，导致静脉冋流受阻。术后肝素不作为常规用药，因其增加创面渗出，特别是在妇女经期更应禁用，但苏在血管条件差、再植吋间长、多指离断、血管危象探查术后应用确能降低栓塞率和痉挛率。术后换药时机选择:因术后前3d内换药因疼痛刺激导致血管痉挛的现象时奋发生。如伤U