混杂偏倚判别实例预防

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1、混杂偏倚的识别混杂偏倚的定义在评价被研究的因素和疾病之间的关联时，由于一或多个既与研究疾病有制约关系，又与暴露因素密切相关的外来因素（或称第三因素）使得资料中研究因素的效应与外来因素的效应混在一起，从而全部地或部分地掩盖或夸大了所研究的因素与疾病之间的真实联系。这些影响谓之混杂偏倚或称混杂（confoundingeffect）。在调查中主要收集哪些资料？收集社区人群健康状况有关的资料；收集社区卫生资源的资料；收集严重影响人群健康的疾病的资料；找出“易受伤害人群”或者易患某病的高危人群；收集评价社区医学的措施效果和社会影响的有关资料。混杂偏倚示意图研究因素（E）疾病（D）混杂因

2、素（F）混杂因素的基本特点①为所研究疾病的独立危险因素或效应修正因素②与所研究的暴露因素有关③混杂因素一定不是暴露因素与所研究疾病关系链中的中间变量混杂偏倚示意图研究因素（E）疾病（D）混杂因素（F）混杂因素产生的条件有具备上述三个条件的因素如果混杂因素在比较的各人群组中分布不均，即可导致混杂产生混杂偏倚实例图长期口服避孕药(E)妇女血栓栓塞(D)年龄因素(F)混杂偏倚的判别方法1、根据专业知识提出研究中可能存在的混杂因素2、采用Mantel-Haenszel的OR值或RR值进行判别3、利用分层分析进行定量判别根据专业知识判别法（一）人口统计学因素年龄对疾病的易患程度不同发生

3、生理、生化、解剖、病理、免疫学变化社会、经济地位可能发生变化心理、行为等方面变化可能更显著一、根据专业知识判别法（1）人口统计学因素性别种族职业经济收入文化水平一、根据专业知识判别法（2）研究因素以外的其他危险因素饮不洁水与食源性腹泻营养不良饮酒与银屑病吸烟吸烟与肺癌饮酒二、Mantel-Haenszel的OR或RR判别法（1）含有某可疑混杂因素（F）时研究因素与研究疾病的效应估计值为cRR或cOR，称作粗RR或粗OR二、Mantel-Haenszel的OR或RR判别法（2）排除掉该混杂因素的可能混杂作用时研究因素与研究疾病的效应估计值aRR(f)或aOR(f),称作调整R

4、R或调整OR,用aRRM-H或aORM-H表示二、Mantel-Haenszel的OR或RR判别法（3）①若cRR=aRRM-H，则f无混杂作用，cRR不存在f的混杂偏倚。②若cRR≠aRRM-H，则f有混杂作用，cRR存在f的混杂偏倚。三、利用分层分析进行定量判别法（1）按可疑混杂因素分层后研究因素与研究疾病的效应估计值称为调整掉混杂作用的效应估计值，用aRR1（f）和aRR2（f）来描述三、利用分层分析进行定量判别法（2）按可疑混杂因素分层后若cRR=aRR2（f）或aRR1（f），则无混杂作用，cRR不存在混杂偏倚若cRR≠aRR2（f）或aRR1（f），则有混杂作用，

5、cRR存在混杂偏倚混杂偏倚判别实例长期口服避孕药(E)妇女血栓栓塞(D)年龄因素(F)OC使用MI组对照组合计+29(a)135(b)164(n1)-205(c)1607(d)1812(n0)合计234(m1)1742(m0)1976(t)表1近期口服避孕药与心肌梗死关系的病例对照研究根据表1资料计算口服避孕药与心机梗死的粗比值比（cOR）得：P=0.0156<0.05,cOR95％CI(1.07,2.64)结论故近期口服避孕药与心机梗死之间具有统计学相关性，近期口服避孕药的女性患心肌梗死的危险性是未服药者的1.68倍。问题但是应该考虑到口服避孕药和心肌梗死二者均与年龄有关，

6、年龄可能是一个混杂因素。进一步分析将年龄与心肌梗死和口服避孕药关系的资料列于表2结论与应该考虑的问题年龄组年龄构成OC暴露MI组%对照组%MI组对照组服用暴露率（%）服用暴露率（%）25~2962.628616.4466.76221.730~34219.042324.3942.9337.835~393715.835620.4410.8267.340~447130.337121.368.592.445~499942.330617.666.151.6合计23410017421002912.41357.7表2MI病例组和对照组年龄构成及各年龄组人群OC暴露率年龄（岁）OCMI组对照

7、组2层别ORiOR95%CI2529+4624.477.2（1.1158.28）-22243034+93324.768.9（3.1624.69）-123903539+4260.191.5（0.435.03）-333304044+694.893.7（1.1311.90）-653624549+654.003.9（1.0215.06）-93301合计2341742表3近期口服避孕药与心肌梗死关系的年龄分层分析判断某因素是起混杂作用还是效应修正作用可以比较分层后各层的层别比值比（OＲi）之间是否一致