小柴胡汤的运用体会和看法

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1、浅述柴胡汤方的加减和运用一'摘要：小柴胡汤为仲景名方，出自《伤寒论》第96条，曰：”伤寒五六日中风，往來寒热，胸胁苦滿，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”本方为和解少阳的代表方，其主要组成为柴胡、黄苓、人参、半夏、生姜、大枣、甘草。临床上小柴胡汤主要用于少阳证，主和解少阳，调整机枢，解半表半里之邪。同时，也被广泛应用于杂病的治疗，如黄疸病，疟疾，内科杂病，以及妇科杂病如妇人热入血室等。小柴胡汤作为底方，可以被灵活地加减运用，或是

2、与其它方剂组成复方，以适应不同的病症，临床疗效也是非常显著。二♦小柴胡汤的运用小柴胡汤证，在伤寒六经辩证属少阳，可以由太阳失治、误治，亦可由阳明病转入。主要包括两组病证，一为往来寒热，代表病在半表的病机反应；一为口苦、咽干、目眩，实包括胸胁苦满、默默不欲饮食♦心烦喜呕等肝胆火郁证，代表病在半里的病机反应。然不论其病因为何，只要有邪在半表半里的病机，“但见一证便是”，皆可投以小柴胡汤,尤其在外感热病中,小柴胡汤可外达透邪，起转枢的作用?疗效显著。不仅如此，小柴胡汤治疗杂病，更是具有灵活性。在《金匮要略》中，小柴胡汤被用以治疗

3、黄疸，“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。必小柴胡汤。”在呕吐啰下利病篇中，“呕而发热者，小柴胡汤主之。”妇人产后病篇，"产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解5必大汗岀。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出，所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。”“妇人在草褥，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤。”妇人杂病篇，“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时5经水适斷，此为热入血室，其血必结»故使如瘧状，发作有时，小柴胡汤主之。”以上各篇

4、，均体现了中医同病异治,异病同治的原则。目前，随着医学实践的不斷发展，小柴胡汤的使用范围有所扩大，现代小柴胡汤及其加减方已广泛使用在对肝炎的治疗，肝癌的预防，慢性胃炎的治疗等。又诸如心血管疾病，肺系，消化系，以及部分神经系统疾病，只要出现半表半里、寒热虚实夹杂的病机，皆可以用小柴胡汤加减化裁。三-小柴胡汤的加减变化以小柴胡汤为祖方，在这个基础上加减成方，在《伤寒论》论和《金匮要略》中都有论及。小柴胡汤共七味药，可视为由三组药配合而成。柴胡、黄苓解经邪，清胆热；人参、半夏、甘草调和脾胃，降逆止呕；生姜、大枣调和营卫，既可攻邪

5、又可扶正。但临床上少阳的病机常可兼夹太阳，阳明，故临证应灵活加减。现举例如下：1.柴胡桂枝汤，实为柴胡桂枝各半汤，由小柴胡汤与桂枝汤各用半量，合剂而成。主治虚人外感，太阳少阳合病，为太少两解之法。原文“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。M此证太阳表证未解，故依然见发热恶寒，进而邪犯少阳，而见微呕，心下支结。然太少证候俱轻，故以小柴胡汤，桂枝汤复方减半而投之，一则调和营卫，以解太阳；一则和解枢机，以治少阳，为太少表里双解之轻剂。2.大柴胡汤，为小柴胡汤与小承气汤合方加减而成，主治少

6、阳阳明合病。原文“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”本证与小柴胡汤证，均为邪犯少阳，枢机不利。但大柴胡汤因少阳热聚成实，病入阳明，故兼阳明里实，除小柴胡汤证之外，尚有郁郁微烦、呕不止、心下痞硬、腹满痛、不大便或下利等证。少阳证不解，则不可下，阳明里实，又不得不下，故用大柴胡汤和解与通下并行，双解少阳、阳明之邪。3.柴胡加芒硝汤，为小柴胡汤加芒硝而成，主治少阳兼阳明里实

7、之证。原文“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”此证为少阳兼阳明里实证，应以大柴胡汤和解少阳，攻下里实，则病可愈，不应出现下利。今反下利者，是治不如法，为医者不明其理误用丸药攻下所致。病证未除，但正气已伤，故治以小柴胡汤为基础，仍用人参、甘草扶养正气，加芒硝二两，以软坚润燥，运转枢机，邪热去实。此方可谓和解枢机兼通下实热的轻剂,多用于大柴胡汤证之体虚者。1.柴胡桂枝干姜汤，为小柴胡汤去

8、半夏、人参、生姜、大枣，加桂枝、干姜、瓜篓根、牡蛎而成，主治少阳枢机不利，水饮内结。《伤寒论》原文“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗岀，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”此证见少阳不和，兼有太阴脾虚，又兼有津液不足。外感病五六日，发汗而又下之，脾阳已伤