小柴胡汤的拓展运用1

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1、小柴胡汤的拓展运用小柴胡汤出自《伤寒论》。由柴胡、黄苓、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣七味药物组成，主治邪入少阳，症见往来寒热、胸肋苦满，默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、脉弦。该方既有祛邪清热之药，又有扶正补虚之品，寒温并用，升降协调，攻补兼施，扶正祛邪，宣通内外，调达上下，和畅气机。可谓集寒热补泻调理于一方，临床应用范围广且疗效确切。1•外感挟气郁在外感病发生前后，因情志原因或无明显情志因素而出现胸胁胀满，心烦呕恶。口干口苦，不思饮食等症状，可在辨证基础上合用小柴胡汤，以期收到最佳疗效。例1患者：女、36岁。2010年

2、11月6日初诊。患者一周前与人发生口角，遂致胸闷，胸痛，口干口苦，心烦不安,饮食骤减。两天前外出遇大风降温，当晚即恶寒发热，头痛,头晕恶心，咽干微痛，口服阿莫西林，扑热息痛，板蓝根冲剂等药物，症状有增无减。查：舌红苔薄白，脉弦。辨证：肝胆郁热，外感风寒，拟疏风解表，和解少阳。处方：柴胡18g,黄苓12g,半夏8g,沙参10g,银花15g,连翘15g,牛子10g,板蓝根15g,桔梗10g,荆芥6g,芦根10g,薄荷10g,甘草10g,竹叶10g2剂水煎服二诊（2010年11月8H）寒热，头痛，胸痛消失，仍胸闷，咳嗽，吐少量白痰，仍予

3、小柴胡汤合止嗽散两剂而愈。2•邪郁少阳至耳鸣耳疼少阳为三阳之枢。少阳经脉起于日锐皆，下耳后，入耳中……。外邪侵袭少阳，少阳相火郁而为热，蒙闭清窍而致耳鸣，耳疼，用小柴胡汤加减治之可获佳效。例2患者：男、51岁，2011年3月5日初诊。患者过量饮酒后感畀，发热头痛，耳鸣耳痛，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉浮数。服龙胆泻肝丸治疗两天效果不明显。辨证:风热上攻，闭阻耳窍。治以和解少阳，疏风通窍。处方：沙参10g,柴胡18g,黄苓10g,半夏10g,桑叶10g,菊花10g,牛了10g,薄荷10g,蔓荆子10g,连翘15g,蝉蜕6g,甘草9g

4、上方每日一剂，煎两次将药混合，分两次饭后服。服药三天后耳鸣消失，感冒亦痊愈。3.木火刑金，咳嗽胸痛外感风热之邪，或外感风寒入里化热，肺失宣降，邪热郁阻少阳经脉而至胸胁胀痛之症，可用小柴胡汤加清宣润肺之品而收全功。例3患者：女、41岁，2011年10月30日初诊。自述4天前发热恶寒，头痛咽痛，轻微咳嗽，服用头范类抗牛.素，板蓝根冲剂，速效感冒胶囊等治疗，且增胸胁胀痛，咳则痛剧，气急而喘，痰黄粘稠，口干舌燥，脉弦而细。辨证：肝火犯肺，宣降失调。治当清肝泻火，宣肺降逆。处方：沙参15g,柴胡18g,黄苓12g,半夏10g,枳壳10g,瓜

5、篓18g,桔梗10g,梔了9g,桑叶6g,炙杏仁10g川贝6g,炙枇杷叶10g,芦根10g,炙甘草9g服上方3剂后咳喘，胸痛明显减轻，痰少转白，口微渴。以小柴胡汤加沙参，麦冬，石斛，百合，玉竹等继进3剂诸症若失，平复如故。3.痰热上扰，头晕目眩头为“清阳之府”，小柴胡汤适用于痰热蒙蔽清窍所致头晕日眩之症。例4患者：女，28岁。2011年10月8日初诊。有头晕病史三年，每次发作无明显诱因，持续7到10天，血压正常。头晕目眩，头部动则加重，耳鸣心烦，恶心欲吐，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证：痰热壅盛，上蒙清窍。治法：清热化痰，

6、平肝降逆。处方：沙参10g,柴胡18g,黄苓10g,半夏10,天麻15g,泽泻45g,茯苓30g,白术18g,陈皮10g,枳实10g竹茹15g,胆星6g,生姜6g3剂水煎服。二诊（2011年10月11日）头晕目眩已缓解，心烦恶心消失，耳鸣减轻，仍口干口苦，上方去胆星、竹茹、生姜、加菊花15g,梔子9g,继进3剂痊愈。3.上热下寒，土壅木郁素体脾胃虚寒，运化无力，复因五志化火或肝胆湿热致肝木克土，寒热错杂，虚实挟杂之症。例5患者：女、62岁。2011年8月16日初诊。患者素体脾胃虚寒，遇外寒或进食寒凉之品则旋即发纶腹胀腹泻，甚则吐泻

7、交作。近日来因连日下雨，气温较高。患者感受湿热之气，以致头晕，恶心，胃皖两胁胀痛不舒，口干口苦，小便短赤，舌质红，苔黄水滑，脉沉缓，辨证：肝胆火旺，中焦虚寒，治宜清泻肝胆，培土建中。处方：太子参10g,柴胡18g,黄苓10g,半夏10g黄连6g,炙草9g,茯苓15g,厚朴10g,焦术10g,炒神曲15g,木香15g,生姜9g,大枣4枚服3剂后，头晕，恶心、口干苦诸症消失，小便转清，苔转白，饮食增加，胁痛止而胃皖痞闷不适，改投平胃散调理脾胃而获痊愈。4.体会：《伤寒论》101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。故临

8、床上凡见到寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等小柴胡汤证主证之一即可运用。或见到邪入少阳，肝胆郁热，症见口干口苦，头晕目眩，脉弦或滑数之证，亦可化裁用之。如邪热伤津明显，证见咽红,口渴引饮，舌红苔燥，可用沙参易人参，去生姜，大枣以减温热灼津