市区新型农村合作医疗监督检查实施方案

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1、组别检查类别检查项目检查内容检查记录现场检查组违法行为检查单位1、医疗机构许可证、放射诊疗许可证及母婴保健技术服许可证是否有效。2、门诊及病房科室设置是否与许可证设定相符。个人1、临床医师具有有效的医师执业证书。2、功能科室如放射科、B超室及CT室等出具报告的医生具有有效的执业医师证书；3、妇产科医生须具有医师执业证书及母婴保健技术培训合格证书。技术1、开展的手术内容与执业范围及省厅规定的内容相符。2、处方必须是有处方权的执业医师方能开具。违规行为检查政策1、新农合有专门机构、专人负责并有相应条件

2、。2、有统一的政策宣传栏。3、新农合补偿情况及时公示。服务行为1、核查病人，看有无冒名顶替新农合人员；证件是否审核；有无挂床现象。2、看病人是否依病情入院；是否有病人要求出院而医院无故延长其住院时间；诊疗行为1、是否首诊负责制；2、医护人员是否有搭车开药现象；3、有无使用病人未知情的特殊检查及贵重药品情况。组别检查类别检查项目检查内容检查记录病案检查组处方合法性1、开具处方的医师是否为执业医师；2、用药是否为基本］物目录上的药品。3、是否存在滥用抗生素及使用贵重药现象。注：医院须提供卫生技术人员及

3、职工工资名单。抽查8月份处方不少于100份合理性1、是否有使用保健品替代药品现象；2、是否不依病情开具大处方。3、将不在基本药物目录内的药品替换成目录内药品。住院病历合法性1、床位医师及手术者是否为本院执业医师（妇产科医师是否有母婴保健培训合格证）。2、辅助检查提供诊断报告的是否为本院执业医师；3、是否存在超范围手术现象；4、查看病历并查询病人资料进行电话核对，是否存在伪造病历现象；5、病历有无涂改现象，有无隐匿、擅自销毁医学文书现象；抽查10-20份住院手术病历及20-30份归档手术病案。合理性

4、1、基本用药是否合理，是否存在不依病情开具医嘱现象；有无使用贵重药、保健品及其他非基本药品目录中的药品。2、收治入院病人是否合理，是否存在延长病人住院时间；3、有无不合理检查、重复检查现象；4、收费是否合理，以下你要修改！!组别检查类别检查项目检查内容检查记录处方及发票处方1、是否有大处方现象；2、处方是否与上报资料相符；3、药品是否为基本药物目录上的药品。4、出库药品与入库品、库存是否吻合。到药房抽查处方不少于50份发票1、药品加价是否超过省规定的最高限价；2、处方标具的姓名与发票上是否吻合；新

5、农合资料检查组补偿档案资料健全1、新农合电脑接驳情况是否良好；2、上传的资料、报表及电脑中的资料是否真实、一致。3、上传资料及时性。4、补偿档案保管情况良好，无丢失、涂改等现象。5、补偿档案中的人员身份真实性核查。6、参合人员补偿是否及时到位。7、是否存在扩大报销范围现象；8、医院药品进货与销售吻合情况良好。查30-50份补偿档案