新型农村合作医疗监督管理活动实施方案

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1、新型农村合作医疗监督管理年活动实施方案为进一步规范新农合服务行为，加强新农合定点医疗机构监管，有效控制医药费用不合理增长，保障新农合基金安全，杜绝违规违纪现象发生，确保参合群众得实惠，根据省卫生厅《xxxx省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》（皖卫农〔2009〕77号）、《xxxx省新型农村合作医疗定点医疗机构违法违规行为查处办法》（皖卫农〔2011〕11号）和《太湖县新型农村合作医疗统筹补偿方案（xxxx版）》（太政办发〔2011〕20号）等文件精神，结合我县实际，特制定本方案。一、指导思想以科学发展观为指导，深入贯彻落实国家和省

2、市有关新农合政策规定，以规范新农合定点医疗机构准入、加强监管为主题，以提高医疗质量、规范医疗服务行为、降低医药费用为主线，以为广大参合群众提供安全、便捷、价廉的服务为目标，确保新农合工作健康持续开展。二、活动目标通过开展监督管理年活动，着力取得五个方面成效：一是建立一支高素质的监管队伍；二是打造一个高效的民主监督平台；三是健全各级定点医疗机构长效管理机制；四是完善一套保障基金安全的有效办法；五是建立一套落实监管工作的责任体系。三、时间安排及范围活动时间为xxxx年3月-xxxx年12月，实施范围为县合管中心、各乡镇合管办及县乡村各级定点

3、医疗机构。四、组织保障（一）成立县新农合监督管理年活动领导小组（见附件），负责全县新农合监督管理年活动的组织领导和监督检查工作。领导小组由县监察、审计、财政、物价、卫生、食药监等部门负责人组成。领导小组办公室设在县合管中心，负责综合协调、组织督查、信息统计、工作交流等工作。县卫生局承担全县新农合监督管理年活动的具体实施。（二）各乡镇政府及县乡定点医疗机构也要成立新农合监督管理年活动工作小组，负责本乡镇及本单位监督管理年活动的具体实施。五、活动内容（一）加强新农合经办能力建设。各乡镇政府要配齐配强乡镇经办人员，确保乡镇合管办人员相对稳定。

4、县合管中心要进一步健全各项规章制度，细化职责分工，加强经办人员的培训考核。（二）加强新农合定点医疗机构准入管理。县卫生局要加强新农合定点医疗机构资格审查，完善定点医疗机构准入和退出机制，对不具备条件的不予准入。对已取得定点医疗机构资格的，县卫生局要根据省卫生厅《xxxx省新型农村合作医疗定点医疗机构校验办法》（皖卫农〔2010〕45号），做好年度校验工作。县合管中心与定点医疗机构签订服务协议，加强监管，定期考评，实行动态管理。对不按协议规定落实的要按协议处理，对造成群众利益受损，发生严重违规违纪问题的县内医疗机构，按照相关规定取消新农合

5、定点医疗机构资格。（三）加强新农合服务管理。县乡新农合经办机构要在确保基金安全的基础上，尽量简化手续，方便群众，提高工作效率。定点医疗机构要成立新农合管理组织，提供办公场所，配备办公设备，确定工作人员，为参合农民提供政策咨询、就诊引导、身份核查、补偿结算、补偿公示等服务。要按照新农合制度要求，规范医疗服务行为。要加强新农合政策和业务知识培训，教育广大医护人员自觉遵守新农合政策规定，为参合农民就医、补偿提供方便。要对药品价格、收费项目、收费标准、补偿比例、结算办法等进行公示，确保群众知情权。（四）加强医疗质量管理。定点医疗机构要严格执行入

6、、出院标准，合理收治病人；严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等规定，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费；严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写规范真实；严格执行《xxxx省新型农村合作医疗报销药品目录（2010年版）》和《xxxx省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围（试行）》，目录外用药控制在省卫生厅规定范围内。（五）加强收费管理。定点医疗机构要严格执行财政、物价、卫生等部门规定的药品价格、收费项目和标准，杜绝乱收费行为；严格收费票据使用管理，使用财政部

7、门统一监制的医疗收费票据，确保票据的真实性和唯一性。门诊统筹补偿时，发票附件须附有完整医药费用明细，且门诊登记、处方、发票附件和系统上传信息相一致，发票经患者知情签字。（六）加强信息管理。定点医疗机构要规范内部诊疗、用药、收费、结算的HIS系统管理。乡镇卫生院要指导村级卫生室做好新农合结报系统的维护和使用，特别是建立基本药物进销存管理系统，实现网上实时结报，实时监督。具备条件的医疗机构，要建立新农合信息查询系统，让参合农民随时查询药品价格、收费项目、补偿结果等信息。（七）加强费用控制管理。要采取切实有效措施控制医药费用不合理增长。建立检

8、验、医学影像检查结果互认机制；完善单病种付费管理，规范单病种补偿，并逐年增加单病种付费病种数，启动住院总额预算管理试点。严格医疗机构门诊人次、次均门诊费用、次均住院费用、日均住院费用、药费比例、自费药品比例