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1、脑卒中患者院内感染调查分析及护理对策作者王转生摘要目的通过分析脑卒中患者院内肺部感染的危险因素，来探讨相应的预防和护理措施。方法对2009年7月~2010年4月我科住院的217例脑卒中患者进行回顾性调查，并对院内肺部感染危险因素进行分析。结果长期卧床（1周以上）、高龄、气道侵入性操作以及原有基础疾病等因素是发生院内肺部感染的主要原因。结论加强环境管理、气道护理、严格无菌操作，注意增加营养，合理使用抗生素，同时治疗基础性疾病等是防治院内肺部感染的有效措施。关键词脑卒中；院内肺部感染；护理对策脑卒屮是-•种突然起病的
2、脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因索引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象，患者一般年龄较大，除临床特点外，往往伴有多种基础疾病，机体防御功能弱，肺部感染就成为常见的并发症，可使病情加重甚至促使患者死亡。现将我院9个月来收治的脑卒中患者并发院内肺部感染（以下简称肺部感染）的相关因索进行初步探讨，旨在为临床防治和
3、护理提供参考。%1.研究资料（一）、2009年7月〜2010年4月住院的脑卒屮患考217例，并发肺部感染患者66例，占30%,男39例，女27例，年龄47〜89岁，平均67.6岁，60岁以上占78%。无肺部感染151例，男89例，女62例，年龄39〜81岁，平均62.3岁，60岁以上占63%。两组在性别与年龄上差异无显著性（P>0.05）。肺部感染的临床诊断：排除入院前有肺部感染（包括处于潜伏期）者。（二）、入院后岀现的咳嗽、咳痰或痰液性状改变等呼吸道症状，发热，肺部音，胸片呈炎性改变，痰培养可找到致病菌。并发肺
4、部感染的时间：脑卒中发病3天内发生肺部感染26例（39%）,4〜7天19例（29%）,8〜14天17例（26%）,15天以上4例（6%）。%1.方法（护理对策）（一）、保持呼吸道通畅，促进痰液排出加强排痰指导和帮助肺部感染患者进行正确有效的咳嗽排痰，可提高治疗、护理效果。首先应鼓励患者尽量用力咳嗽排痰，并采取下列方法协助排痰：1、体位引流。双肺感染时，经常翻身变动体位，一•侧肺感染时,采取健侧卧位。2、拍背协助排痰。将手空心握拳，适度拍打，振动患者背部，由下至上，由外侧至屮央，反复进行5〜lOmin,然后嘱患者深
5、吸气后用力咳嗽将痰排出。3、氧气的湿化：要定时给湿化瓶加温水，水温保持在50°C〜60°C,吸入气体温度为32°C左右，可保持呼吸道黏膜温化、湿润，利于痰液排出，同时可増加氧分了的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果。4、可予以雾化吸入，通过湿化增强呼吸道纤毛活动能力，稀释痰液，防止分泌物干涸结痂，使痰液排出。可超声雾化吸入；生理盐水20ml,a-糜蛋白酶5mg,庆人霉素4万U。患者取侧位，床头抬高30°,15min/次，每天早晚各1次。做雾化吸入时应密切观察患者呼吸，如痰多不能咳出时要及时吸出。人工气道者严格管理，每
6、次开始吸痰前增加氧流量，动作轻柔，时间〈15s,辅以气管内滴药3〜5ml（生理盐水糜蛋白酶溶液），并定期留痰做培养套管口用双层生理盐水湿纱布覆盖以呼吸机螺纹管有冷凝水及时淸除口腔分泌物和过滤、湿化空气，伤口敷料每日换药，谨防铜绿假单胞菌感染。及时倾倒。（二）、加强基础护理1、做好口腔护理，保持口腔清洁。食物残渣及呕吐物,饮食上以半流质易消化的为宜，少量多餐,使胃能及时排空。对吞咽困难者予以鼻饲,每次鼻饲不宜过多,理，预防褥疮发生。为防止鼻饲物返流，鼻饲前应翻身，充分吸痰，鼻饲速度不宜过快,鼻饲后短时间尽量不翻身、
7、吸痰，以免引起呕吐。2、做好皮肤护保持床铺平整清洁，根据病人的体质每1〜2h翻身1次，翻身能预防肺内容物堆积和改善受压部位肺扩张。对易受压的骨吐部位经常给予手的大小鱼际轻柔按摩，以促进血液循环。3、静脉通路的护理。观察静脉穿刺处及周围皮肪的有无红肿、发白等情况，若患者已留置深静脉，应予以深静脉穿刺处每口消毒并更换敷料。4、排泄护理。保持会阴部清洁，每日定时给予尿道口护理，保持留置尿管引流通畅，防止打折扭、曲，防止尿液回流，观察并记录尿液量、颜色和形状，如果尿管发生引流不畅或者堵塞时，引流液浑浊，出现沉淀、结晶等需
8、要膀胱冲洗时，应严格执行无菌操作。保持大便通畅，三天未解大便的患者，可遵医嘱给予开塞露纳肛，也可用缓泻剂，必耍时予以灌肠（颅内高压者除外）。（三）、垂视环境管理，消除医院感染相关因索提供安全、舒适环境，将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，温度在18°C〜20°C,相对湿度在55%〜60%,限制和减少人员探视，每H室内空气紫外线消
