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1、平阳霉素加曲安奈德注射治疗腱鞘囊肿疗效分析【摘要】目的寻找腱鞘囊肿非手术治疗最有效的方法。方法将腱鞘囊肿穿刺抽尽囊液并反复冲洗后，再注入平阳霉素与曲安奈德混合液治疗157例疗效观察。结果1次注射108例,2次注射41例,3次注射8例。142例获得随访，随访时间3月〜3.5年，治愈139例，复发3例，治愈率97.88%0结论平阳霉素加曲安奈德注射治疗腱鞘囊肿是一种简便高效的好方法，可列为腱鞘囊肿的首选治疗。【关键词】平阳霉素；曲安奈德;腱鞘囊肿;非手术我科自2005年8月至2009年11月应用平阳霉
2、素加曲安奈德局部注射治疗腱鞘囊肿157例，取得了满意的效果，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共157例患者，男59例，女98例，年龄12〜71岁。囊肿位于手腕部118例,足背部29例,？窝10例。均为单发，囊肿直径0.7〜8.3cm（平均2.4cm）。病程15d〜6年，平均1.7年。有局部酸胀痛症状者136例,占86.6%01.2治疗药物①注射用盐酸平阳霉素（BleomycinA5HydrochlorideforInjection,哈尔滨博•莱制药有限公司）规格:8mg/支;②曲安奈德
3、注射液（TriamcinoloneAcetonideInjection,昆明积大制药有限公司）规格:1ml:40mg/支。取平阳霉索1支8mg以2%利多卡因7ml溶解，然后再加入曲安奈德1支1ml配成混合液。1.3治疗方法常规以碘伏原液消毒囊肿及周围皮肤两遍。用带9号针头的注射器皮下潜行进针穿刺囊肿，抽尽囊内液，以注射用水冲洗囊腔2〜3次，直至抽出液不含胶冻样黏液为止。将平阳霉素与曲安奈德混合液尽可能全部注入囊腔。拔针后压迫针眼,绷带加压包扎3do2结果2.1治愈率每注射一次至少观察两周以上，囊肿
4、未完全消失者重复注射,注射次数最多不超过3次。其中1次注射108例,2次注射41例,3次注射8例。142例获得随访，随访时间3月飞.5年，平均1.7年。治愈139例，复发3例，治愈率97.88%0其中复发2例改做手术切除治愈。1.2不良反应①注药后岀现一过性头晕24例，占16.9%,经平卧休息10~30min均能自动缓解;②短暂失眠16例，占11.2%,停止注药后1月内均自动消失;③女性月经不调6例，占女性患者比例6.1%,停药后广3月转为正常。④皮肤脱色5例，占3.5%,三个月以后转为正常。未发
5、现有穿刺部位感染、皮肤坏死及肺纤维化等不良反应者。3讨论3.1腱鞘囊肿发病原因不明，属非真性肿瘤的肿瘤样肿块。多数认为是关节囊韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性变的结果,部分病例与劳损有关［1］。其成因取决于［2］:①梗阻因素。关节囊或腱鞘内滑液通过薄弱部位疝出形成囊肿，因变性、粘连、增生等病理改变，与关节腔或腱鞘腔流通不畅，又丁•周I韦I组织隔一层致密的结缔组织，囊内黏液不能流出吸收;②压力差因索。当关节或肌腱活动时，关节腔或腱鞘内液压比囊内高,黏液流向囊肿，囊内液渐多囊肿增大;③
6、促黏液分泌增多因素。局部存在慢性劳损或炎症刺激，黏液分泌增加囊肿增大。治疗腱鞘囊肿的方法很多，有推拿、针灸、局部注药、挂线、手术等等，疗效不一。局部注射药物种类也繁多，醋酸强的松龙、无水酒精、消痔灵、糜蛋白酶、5%石碳酸、3%碘液等药物作局部注射均用报道。平阳霉素结合曲安奈德局部注射治疗血管瘤［3］及瘢痕疙瘩［4］常有报道，但两者结合治疗腱鞘囊肿者罕见报道。1.2平阳霉素是我国自产的新型抗肿瘤药物，主耍成分是碱性多肽类化合物博来需素A5O它通过抑制增生细胞的DNA合成和切断DNA链而影响增生细胞的
7、代谢功能，促进细胞变性和坏死。因此，平阳霉索注入囊腔后立即在局部发挥药理作用，影响囊壁纤维结缔组织细胞的代谢，使其变性坏死,引起囊壁无菌性炎症反应而使囊腔粘连愈合。3.3曲安奈德是人工合成的含氟的长效肾上腺糖皮质激素，药物半衰期约5h,达最大效应时间需「2d,作用可维持2〜3周［5,6］。与氢化可的松相比，曲安奈德有如下分子结构特点［7］:①在A环1-2位碳上有双键，增强糖皮质激素受体的亲和力，从而选择性提高英抗炎作用和免疫抑制作用；②第9位碳原了冇氟，增强其与受体作用的效价强度;③含缩酮基,增加
8、其表面活性,更有利于局部应用。其抗炎作用的机理是通过降低毛细血管的通透性;抑制粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞向炎症部位迁移；阻止炎症介质释放;抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶休膜；阻止补体参与炎症反应來达到减轻囊壁结缔组织细胞的炎症反应，控制黏液分泌的效果。其效价为氢化可的松的20〜30倍。3.4平阳霉素结合曲安奈德局部注射治疗腱鞘囊肿，在治疗效果上有协同、叠加的作用。而糖皮质激素类又可冇效地减轻平阳霉素注射后的局部肿胀和发热，减少内源性热原的释放并预防过敏反应的发生［8］。进一步提高了抗肿
