孕产妇中医保健系统管理模式探析

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1、孕产妇中医保健系统管理模式探析摘要：根据孕产妇中医体质辨识结果，对孕产妇进行系统管理，从而降低孕产期发病率，提高生活质量，实现建立孕产妇中医保健管理系统的目标。关键词：中医体质；孕产期保健中图分类号：R715.3文献标识码：A文章编号：1673-7717(2011)04-0780-03Abstract：AccordingtoChinesephysiquedistinguishingforpregnantandparturientwoman,givethemsystematicallymanagement・Soastoreducetheillnessinciden

2、ceinpregnancyandpostpartum,improvelivingquality.AchievingtheaimtoestablishChinesehealthcaresestem・Keywords：Chinesephysique；healthcareinpregnancyandpostpartum人的体质是在没有外邪干预的情况下，由其自身先天禀赋及后天饮食、环境、生活习惯、社会因素等各种因素影响下，形成的一种自身的特质。因受复杂因素影响，故人有不同体质，王琦教授将人分为九种体质【sup】[1][/supJo孕产期系生命的特殊时期，其体质会发生一定

3、的变化，而与未孕期不同。因孕期母亲身体状况与胎儿先天禀赋密切相关，故中医体质辨识在孕产妇中有着重要意义【sup][2]【/sup】。通过我们的研究发现，孕产期不同体质易罹患的妊娠合并症和并发症不同。因此，通过孕产妇体质辨识，对不同体质进行调理，对孕产妇进行系统管理，从而改善其健康状况，对提高出生人口素质和妇幼保健水平具有重要意义。根据目前研究结果，对孕产妇进行中医保健系统管理。在临床实践中开展的工作如下。1方法1.1孕前体质辨识采用王琦教授的辨体质九分法[sup][2-3]【/sup]（平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质）。九

4、分法的依据是社会调查的频次分型。该分法已得到KY3H系统认证。1.2孕期体质辨识中医学素有“男女异同论”，男女间的体质是存在差异的。如《灵枢•五音五味》篇指出：妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，宋代《妇人大全良方》强调：“妇人以血为基本”，明代李时珍在《本草纲目》中说：“女子，阴类也，以血为主”，唐容川在《血证论》中说："女子主血”、“女子以血为主”，妊娠期明显地表现是月经停止来潮，脏腑、经络的阴血下注冲任以养胎元，可见“脏气本弱，因妊重虚”是妊娠期的生理状态，在孕期易出现“血感不足，气易偏盛”的特点。孕妇体内气、血、阴、阳、津液等人体生命活动的物质

5、基础发生变化，此时王琦教授的体质九分法就不太适合孕期妇女。我们以《黄帝内经•灵枢经•阴阳二十五人》为基础，通过脏腑辨证结合五行八卦，以及妊娠期的生理病理特点提出一个新的孕期体质分型，两大六分法，即将孕妇体质分为平衡状态和偏颇状态两大类，其中偏颇状态又可分为：偏实热型邙日火之人,阳盛质/实热质）、偏虚热型（阳木之人，阴虚质/虚热质）、偏阳虚型（阴水之人，阳虚质）、偏阴血虚型（阴金和/阴木之人，含气虚质和瘀血质）、偏痰湿型（阴土之人，痰湿质）5种，加上平衡状态即平和质一共6型。1.3产后体质辨识产后病的病因病机有四个方面：一是亡血伤津。由于分娩用力、出汗、产创和出血

6、，而使阴血暴亡,虚阳浮散,变生他病。二是元气受损。分娩是一个持续时间较长（初产妇约需持续12〜14h,经产妇一般为6〜8h）的体力持续消耗过程。若产程过长，产时用力耗气，产后操劳过早，或失血过多，气随血耗，可致气虚失摄、冲任不固。三是瘀血内阻。分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀。产后百节空虚，若起居不慎，感受寒热之邪，寒凝热灼成瘀；或胞衣、胎盘残留，瘀血内阻，败血为病。四是外感六淫或饮食房劳所伤。产后元气、津血俱伤，勝理疏松,所谓“产后百节空虚”，生活稍有不慎或调摄失当，均可致气血不调，营卫失和，脏腑功能失常，冲任损伤而变生产后诸疾。根据产后亡血伤津、元气受

7、损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点，产后体质大致可分为平和质，偏血瘀,偏气血虚三类。2具体操作步骤2.1孕前从有妊娠意愿开始，完整记录夫妻双方健康档案，明确自身健康状况，完善孕前检查，根据辅助检查及中医体质辨识综合分析，提出有针对性的个性化的健康教育处方。一为平和，是理想的适宜妊娠的体质，八种为偏颇，需进行调治后计划妊娠。对偏颇体质者进行体质调护，包括饮食、起居、体育锻炼及情志调摄等四方面。一般进行3〜6个月，再次进行体质辨识，达到或接近平和状态时，指导计划妊娠。具体调护方案：1.1.1平和质(1)饮食：饮食注意节制，进食温和、清洁的食物；粗细粮食要合理

8、搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜