孕中期胎儿畸形产前超声检查系统性及细则

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1、孕中期胎儿畸形产前超声检查系统性及细则【关键词】孕中期胎儿畸形产前超声检查根据国内外超声检查指南，结合页院自身特点，总结制定了产科超声细则。经过3年来推广孕中期胎儿产前筛查，临床效果较好。详细系统胎儿畸形超声检查（产前超声诊断）如下。检查时间适合在妊娠20〜28周内检查，超过此时期，胎儿颜面部、四肢、心脏等结构可能观察不完全或不能显示清楚；如果羊水极度过少或无羊水，胎儿的这些结构亦可能显示不清。仪器选用应使用高分辨率的彩色多普勒血流显像仪检查，黑口B超进行详细系统胎儿畸形超声检查。检查内容除包括上述常规超声检查内容以

2、外，还应包括以下①脊椎：观察脊柱的连换性、弯曲度，骨化程度。②头颅：颅骨结构，骨化程度等。脑内结构包括大脑、大脑廉、侧脑室、第三脑室、丘脑、小脑、小脑引部、颅后窝池、第四脑室等结构，必要时显示脑部冠状切面显示脐腑体。③颜面部：眼及眼眶、鼻及鼻骨、唇及牙槽突、面颊正中矢状切面观察胎儿侧面轮廓线。颜面部检查要求，排除独眼畸形，明确诊断II度以上唇裂，颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注意确定颜面畸形要在两相互正交的切面上显示并印证，否则不能诊断。④心脏要求：按四腔心平面声情并束头侧偏转法探测胎儿心脏，快速判断胎儿心脏

3、有重大畸形，如出现胎儿心脏不正常征象，应仔细做好检查。胎儿心脏要求显示以下切面：①四腔心切面：明确四腔心是否左右对称。四腔心结构有无异常，心脏中央〃十〃字交叉是否存在，左右房室连接是否异常。②左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态、判断心室与大动脉的连接关系。③动脉导管弓切面及主动脉切面：观察大动脉、动脉导管及其分支。④大动脉起始部：动态观察大动脉起始部的交叉关系，注意主、肺动脉大小的比较。彩色血流检查：观察房室瓣血流，有无反流或其他异常血流，大动脉内血流及其内有无反流或其他异常血流。测量胎儿心率：同时观察胎儿

4、心律是否整齐，明确有无心律失常。胎儿腹部：要求检查胎儿胃、肝、肾、膀胱等器官。确定有无大的腹裂；是否有脐膨出；是否有上述器官疝入脑腔（膈疝）；有无胸腹水；肠管是否扩张。胎儿肢体：要求按连续节段顺序追踪扫查法，逐一追踪观察胎儿4个肢体及其内的长骨及以手、足、形态、结构、手与前臂的关系及手的姿势，足与小腿的关系。明确有无短肢畸形，有无肱骨、股骨、胫骨、腓骨、及橈骨等长骨严重畸形，但对手、足严重畸形诊断要谨慎。脐带观察：脐带内血管数目、脐带粗细、脐带绕颈、绕肢、绕体、

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9、流：测量阻力指数A/B比值。测量数据BPD、HC、AC、FC、HC、CER、FW、HR。脐动脉血流参数。胎盘厚度，最大羊水深度、羊水指数。畸形诊断至少耍有2位高年资的医师签名o显示主耍切面、照片、图像采集于网络工作站内20〜28周耍求获得以下标准切面：①头部应有经过第三脑室及丘脑的横切面，于此切面测量BPD、IIC、小脑横切面。②心脏：四腔心切面，必要时左右心室流出道切面。③脊椎：颈、胸、腰紙尾椎纵切面。④腹部：腹围测量横切面，双肾横切面。⑤胎盘下缘与宫颈内口关系。⑥颜面：唇冠状切面,必要时横切面。对不能获得的标准切

10、面应特别注明原因，如胎儿方面的原因（胎儿体位影响、胎儿太大、胎儿太小、羊水过多、羊水过少、多胎妊娠等）或母体方面的原因（肥胖、腹壁瘢痕影响等）。对于畸形病复部位至少应保存纵横两个切面图。作者：杨梅玲李辉刘艳，杨晓艳（124200辽宁大洼县第一人民医院）；邢立莹（110005辽宁省疾病预防控制中心社会医学与健康研究所）;王婷婷（124200辽宁大洼县第一人民医院）。作者单位:124200辽宁大洼县第一人民医院超声科（辽宁省农村卫生适宜技术推广示范研究项目组）110005中国医科大学附属盛京医院超声科国家科技部“十一五”

11、科技支撑计划重大项目（2007BAI07A13）