天智颗粒联合小剂量阿米替林治疗卒中后抑郁患者的临床观察

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1、天智颗粒联合小剂量阿米替林治疗卒中后抑郁患者的临床观察【摘耍】日的观察天智颗粒对卒中后抑郁患者的疗效，并初步探讨其机制。方法将60例卒中后抑郁患者随机分为两组，两组均接受常规药物治疗，实验组用天智颗粒联合小剂量阿米替林，对照组采用盐酸氟西汀治疗，于治疗前和治疗后2周、4周，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易智能量表(MMSE)和日常牛活能力量表(ADL)评分。结果两组HAMD评分治疗后较治疗前显著下降(P<0.05),而MMSE、ADL评分治疗后较治疗前显著增高(P<0.05),治疗4周后，实验组MMSE评分明显高于对照组(P<0.05),而治疗4周后两组IIAMD和ADL评分差

2、异无统计学意义。结论天智颗粒联合阿米替林片对卒中后抑郁患者具有良好治疗作用，有利于神经功能康复及牛活能力恢复。【关键词】天智颗粒；阿米替林片；盐酸氟西汀；卒中后抑郁卒中后抑郁(poststrokedepression,PSD)是指有明显临床症状卒中引发的抑郁症，为脑卒中后常见的并发症。PSD可很大程度影响患者康复训练的主动性，并冇增加卒屮后复发率、致残率及病死率的风险，因此越来越受到重视［1］。2012年4月~2013年4月期间，木院收治本病60例，分别给予天智颗粒联合阿米替林或盐酸氟西汀治疗，观察药物疗效及安全性，现将结果报告如下。1资料与方法1.1病例纳入标准①经头颅CT或M

3、RI扫描确诊的首发急性脑卒中患者；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版的器质性抑郁诊断标准,且抑郁为首发;③Ham订ton抑郁量表(HAMD)24项总分217分；④既往无脑器质性疾病及精神病史；⑤患者家属签署知情同意书。符合上述纳入标准的病例共有60例，随机分为两组，每组30例，实验组：男17例，女13例，年龄46〜75岁,平均(62.5土7.8)岁，缺血性卒中22例，出血性卒中8例,抑郁病程(71.2±8.6)d；对照组：男16例,女14例，年龄45~76岁，平均(61.7±7.5)岁，缺血性卒中21例，出血性卒中9例，抑郁病程(70.7±7.1)do两组患者资料比较差异

4、无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法两组病例均给予脑血管病常规夯物治疗及康复训练，在此基础上，实验组给予：天智颗粒5gt.i.d.及阿米替林片6.25mgq.n.；对照组给予：盐酸氟西汀(百优解，礼来苏州制药生产)20mgq.d・，两组患者均不给予镇静及其他抗抑郁药物。1.3疗效评定分别于治疗前和治疗后2、4周，采用以下3个量表评定夯物有效性：汉密尔顿抑郁量表(IIAMD)、简易智能量表(MMSE)和口常生活能力量表(ADL)o1.4安全性评价根据药物相关不良反应进行药物安全性评价。1.5统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计学分析,计量资料以均

5、数土标准差(x-±s)表示，组间数据采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后IIAMD评分比较治疗2周末及4周末时，实验组与对照组较治疗前HAMD评分明显降低(P0.05),详见表lo2.2两组治疗前后MMSE评分比较治疗2周末时，实验组MMSE评分较治疗前提高，差异有统计学意义(P0.05)；治疗4周末时，实验组与对照组均较治疗前MMSE评分明显提高(P<0.05):治疗2周末时，实验组MMSE评分与对照组相比，差异无统计学意义，而4周末时，实验组MMSE评分较对照组明显提高(P<0.05),详见表2。2.3两组治疗前后ADL评

6、分比较治疗2周末及4周末时，实验组与对照组较治疗前ADL评分明显降低(P<0.05)；治疗2周末时，实验组ADL评分与对照组相比，差异无统计学意义(P<0.05),治疗4周末时，实验组与对照组均较治疗前ADL评分明显提高(P<0.05),详见表303讨论卒屮后抑郁是脑卒屮常见并发症，严重影响患者的神经缺损症状的恢复，目前关于PSD的发病机制尚无明确定论，目前研究认为PSD发生与脑损伤后单胺类神经递质失衡相关，其中最主要的机制是PSD患者脑内5-軽色胺(5-IIT)和去甲肾上腺索(NE)递质水平下降［2］。阿米替林和盐酸氟西汀分别是临床上常用的三环类和5-HT再摄取抑制剂类抗抑郁药

7、，其本质均为提高突触间隙5-HT含量，从而达到抗抑郁作用。近年来，屮医治疗PSD在提高患者生存质量、改善认知功能方面取得了良好疗效，成为研究的热点。祖国医学认为PSD归为“郁证”范畴，所以PSD的病机既有郁病情志不舒、气机郁滞的特点，又有中风气血失调、痰瘀互结的特点，其本在瘀血阻络，其标在于肝气瘀结，故宜标本兼治，疏肝解郁并辅以活血通络,天智颗粒组方源自天麻钩藤饮，方中天麻、石决明、钩藤平肝熄风；黄苓、山梔清肝泻火；朱茯神、夜交藤养心安神；牛膝活血通络；益母草活血利水，具有平肝熄