女性冠心病临床特征研究进展

《女性冠心病临床特征研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、女性冠心病临床特征研究进展作者：周志文单位：上海同济大学附属笫十人民医院心内科关键词：冠心病冠心病是心血管常见病和多发病，为当今影响全球人群死亡和功能障碍的主要原］大I。近些年来,随着科学技术的发展和人们对冠心病防治水平不断提高，男性冠心病的病死率呈下降的趋势。然而由于对女性冠心病特殊性缺乏认识及其防治工作-直较为滞后，女性冠心病的病死率反而呈上升趋势。随着循证更学兴起和一些大型针对女性冠心病的临床研究结果公布，越来越多证据显示,rti于性别、牛理和外在社会环境的不同，与男性冠心病相比，女性冠心病无论是在危险因素，述是在临床表现及其治疗预后上均有着不同程

2、度的差异。本文就近几年来有关女性冠心病性别差异的大型临床研究结果做简要概述。1流行病学概况传统观念认为，由于雌激索对心血管的保护作川，女性不易患冠心病。但事实并非如此。心血管疾病口前是美国女性头号死因,H-女性比男性更多死于心血管疾病，其屮超过1/5死因为冠心病。中国最近一项大型研究也发现，在女性死因排序中，心血管疾病己成为头号死因。从发病年龄趋势上看，女性冠心病的发病年龄平均延迟10至20年，绝经前女性冠心病患病率显著低于男性，绝经后女性冠心病的发病率逐渐上升,接近其至超过男性。但也有部分学者对上述情况做了新的解释，认为并非-•定是女性冠心病发病率低，

3、也可能与女性冠心病漏诊率高有关。由于女性平均寿命较男性长，高龄女性多于男性，尤其是75岁以上者。高龄的女性冠心病患者中往往有多个危险因素或合并多种其他疾病，病情较車，病死率也较高。因此，冠心病是影响女性身体健康和死亡的主要疾病Z-。2临床表现2.1危险因索和男性一样，高血压、糖尿病、高脂血症和吸烟等都是冠心病患病常见的危险因素。但这些传统的危险因素在女性冠心病中的作用也有特殊Z处。美国女性心肌缺血性综合征评价(WISE)研究发现，代谢综合征是女性冠心病的首要危险因素。高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油对女性冠心病影响较大，并对预后更有预测意义。女性冠心病合并糖

4、尿病和糖耐量异常的比例不但要比男性冠心病高，而EL糖尿病对女性的病死率影响更大。美国国家心肺和血液研究所研究显示，糖尿病对女性的相对危险度为2171,而男性只为1198°Fnuningham研究25年随访发现，女性糖尿病发生心血管死亡的风险是男性糖尿病的2倍。高血压对冠心病影响女性也比男性大。对于已确诊的女性冠心病患者，山其是急性冠状动脉综合征者，合并高血压的比例也比男性要髙。女性虽然主动吸烟较少，但吸烟对女性冠心病危害也超过男性。同时被动吸烟也引起女性冠心病巨次风险。据估汁，仅2002年我国就有33800人因被动吸烟而致缺血性心脏病死亡,而女性占其中的

5、绝大多数。阿根廷的一项病例对照研究表明，大约18%的女性急性心肌梗死患者是家庭被动吸烟的受害者。除了传统的冠心病危险因素外，还有一些特殊的现彖与女性冠心病有所关联,在近晚也频受关注。例如，停经前低水平下丘脑雌激素过少与绝经前患冠心病有密切关系(OR:7.4);低血红蛋白与女性冠心病的发生与发展也有一定的关系;有长期预兆偏头痛的女性冠心病其心脏病不良事件率也明显增加(OR:2」5);高尿酸血症也认为对女性冠心病作用较大。最近有证据也表明，心理因素和经济因素均也为冠心病的相关风险因素,其不但是冠心病的发病重要因素,也是影响冠心病重要的死亡因素。而女性由于社会

6、因素等问题，在生活上受到的粘神压抑因素较多，社会和经济条件也不如男性，因而也对女性冠心病的防治带来一定的问题。対于避孕药致女性冠心病的问题仍有不少争议。早期有研究显示,在小于50岁的冠状动脉造影为正常或接近正常的女性急性心肌梗死患者屮旳口服避孕药者占72%，这种现象被怀疑避孕药与血栓爭件佇关。然而WISE研究却发现，过去川避孕药比不川避孕药患者冠状动脉病变的程度明显要轻，即使经年龄校止后也是如此。避孕药在冠心病中的作用还有待于进一步论证。总乙由「女性冠心病的特殊性，仅川传统的危险因素方法來评估女性冠心病会受到一定的限制。2.2临床检查在常规检查中，典型的

7、心肌缺血致ST-T改变对女性冠心病诊断特异度和墩感度较低，假阳性比男性多见。女性冠心病运动心电图和动态心电图ST改变假阳性率也较男性高。美国冠心病外科研究组（CASS）研究发现，女性运动试验的假阳性率是男性的4.5倍。超声负荷心动图诊断冠心病女性的特异度和敬感度同样均不如男性。因此，当前的一些常规无创检查对女性冠心病诊断受到一定的限制。然而，即使目前广泛应用并认为是冠心病诊断“金标准”的冠状动脉造影检杳,对于女性冠心病的诊断仍有一定困难。在有多种危险因索并己临床确诊的冠心病患者中，女性冠状动脉造影病变阳性率较男性低。WISE和CA

8、SS研究均发现，有超过一半因胸痛或无创检查发现佇缺血证据而接受冠状动脉造影的女性