妇产科优秀护理论文(6)费下载

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1、负压封闭引流治疗严重软组织损伤的护理体会作者：蒋云飞作者单位：311300浙江临安，临安市人民医院十病区(骨科【摘要】总结持续负压封闭引流治疗严重软组织损伤的护理经验，术前做好心理护理,保持创血的清洁，术后保持有效的持续负压吸引是保证负压封闭引流治疗的重要措施，本组13例患者均成功，无并发症发牛。【关键词】软组织损伤；负压封闭引流；护理1992年德国ULM人学Fleischman博士［1］首创负压封闭引流(vacuumscalingdrainageVSD)技术，并在骨科中广泛应用。1994年裘华徳教授⑵等在国内率先引进这一新型引流技术，进行了临床

2、应用方面的和关研究。使用VSD可早期封闭软组织缺损、控制感染，同时减轻病人痛苦，加快创面愈合，减少全身并发症，促进功能恢复。根据作者所在医院的临床病例，本文主耍介绍VSD治疗严重软组织损伤过程中的护理体会。1临床资料1.1对象本组护理对象13例，•其中男9例，女4例;年龄18〜50岁，平均年龄28岁。致伤原因:车祸伤10例，机器绞伤2例，高处坠落伤1例。其中合并骨折8例，合并有严重污染7例,损伤范围在5cmxl()cm至40cmx25cm之间。1.2材料VSD敷料(山东威高新生医疗器械有限公司生产)由3部分组成：(1)多聚乙烯醇明胶海绵材料;⑵多

3、侧孔硅胶引流管，包埋在海绵材料中;(3)牛物透性薄膜。1.3治疗方法首先创而彻底清创，清除创而坏死组织、脓液和异物。将VSD材料修剪成与创而人小相一致的形状，使其置入创而后能与创而充分接触，将其边缘和周围正常皮肤缝合固定，泡沫材料上的2根硅胶管从远离创面约5cm处止常皮下组织中戳孔引出。将创面周围皮肤清洁干燥，用聚胺甲酸乙酯薄膜粘贴封闭整个创面，包括创缘周围3cm以上的正常组织，良好的密闭性是保证引流效果的关键。术后将引流管接负压引流瓶或屮心负压吸引，调整负压以敷料收缩，负压调节在(・20)〜(・40),手触变硬并有液体引流出为度。持续负压引流7

4、〜1()天后，取出敷料，如肉芽新鲜，生长旺盛，可行自体植皮二期缝合;少数创面分泌物多或创面大者，应重新更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止，行植皮术或皮瓣移植术覆盖创面。1.4护理1.4.1心理护理首先了解患者的心理反应，患者遭到严重的意外创伤后，肢体疼痛、功能障碍，加上缺乏对疾病的认识以及担心手术能否成功等,易产牛焦虑恐惧心理。针对上述情况，护士在面对病人时首先要稳定，对病人的情绪表示理解，同情，简明扼要的介绍医生、护丄及医疗护理水平，用白己的语言行为让病人有安全感。同时川娴熟的抢救技术，分秒必争的态度取得病人的信任，从而配合抢救

5、治疗。其次，耐心地向患者介绍VSD的优点、方法、术示的注意事项等，并展示成功病例图片资料，提高患者对手术的认知、认可程度。1.4.2术前准备及时正确地做好术前准备，包括实验室检验、胸片、心电图等检查;常规皮肤准备，正确处理创而JIJ无菌敷料、棉垫包扎,保持创面清洁，避免再次污染;妥善安置患肢，减少不必耍的搬动,以减轻患者的痛苦;根据医嘱及时正确使用破伤风抗毒素和抗感染药物，备好负压引流装置。143术后护理143」一般状况的观察与护理给予心电监护，密切监测生命体征变化，注意观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。若体

6、温持续升高，创面周围皮肤红肿，则提示创面有感染加重的趋势，应及时更换敷料，并加强抗感染治疗。使用VSD过程中因创血处于负压、相对隔离的状态，对术前创面有感染存在、局部渗出多者，应重视抗厌氧菌治疗［3］。保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高2()~3()cm;根据引流液培养及药敏结果合理选用抗生素治疗;鼓励患者深呼吸,多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁,经常按摩受压部位,防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症。1.4.3.2VSD的观察与护理患肢抬高20。〜30。，以利于血液和淋巴液回流，改善循坏减轻患肢肿胀，负压瓶的位置要低于创而，有利于

7、引流。保持有效负压是负压封闭引流治疗的关键，也是护理的重点。观察各引流管接头连接是否良好，引流管冇无受压、折曲，引流管内是否冇液体流动。检查负压封闭引流状态是否完好，当负压接通后，如果引流管内有吸出物吸出，无漏气现彖，说明引流封闭良好，负压引流有效，反之则示无效;阻断负压源时，如果海绵不回弹，证实负压封闭良好，负压引流有效;如果海绵回弹则示密封有空隙，负压引流无效。若创面敷料隆起,创而潮湿且有液体聚积，提示引流管堵塞或连接管压折，应立即处理，在持续负压引流吸引过程中，由于引流物黏稠，因坏死组织或血凝块容易堵塞引流管，导致引流不畅。处理办法是消毒堵

8、塞处远端的引流管，用50ml注射器吸生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。观察引流管是否压迫创缘皮肤，引流管与创缘皮肤之间应用纱布进行有效衬垫