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1、奥美拉11坐针持续给药治疗消化性溃疡出血疗效的临床观察【中图分类号1R573【文献标识码】A【文章编号11004-7484（2013）03-0413-01消化性溃疡岀血是消化内科常见病、多发病，我国消化性溃疡出血占上消化道出血的比例高达80%[1]。质子泵抑制剂是目前广泛用于治疗消化性溃疡出血的药物，它能迅速提高胃内pH值，可以有效的止血，其中奥美拉U坐针作为质子泵抑制剂Z-,在治疗消化道出血方面疗效确切，我们在临床应用中发现，奥美拉呼的疗效与剂量呈止相关，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2011-2012年在我科住院患者80例，
2、临床表现为呕血或黑便，或两者皆有。所有患者均于发病后24-48小时内入院，并予急诊胃镜检查确诊为消化性溃疡，镜下均有活动性出血，均排除肝病、肿瘤及血液病等。其中胃镜结果示胃溃疡38例，十二指肠球部溃疡36例,复合溃疡6例；男46例，女34例，年龄22~68岁；随机分为2组，治疗组（A组）40例，对照组（B组）40例，2组年龄、性别、出血严重程度等无显著差异（P>0.05）o1.2治疗方法：所有患者均给予常规禁食、输液、输血补足血容量及抗休克等治疗。奥美拉哩给药方法：A组：首次剂量80mg静脉推注后，以8mg/h速度持续泵入；B组：40mg加入
3、0.9%氯化钠100ml中静脉滴注，每12小时1次。1.3疗效评价：疗效的判断以消化道出血是否停止为标续下降，大便潜血试验阴性［2］。依据以上标准进行疗效评价：用药5d内无活准，患者无继续呕血黑便等症状，血压和心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白无继动性出血为有效；5d后仍有活动性出血为无效。1.4统计学方法：x2检验及t检验进行统计学处理，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果A组有效率为97.5%高于B组的82.5%,差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论急性上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，病情危急，严重者可危及生命。胃酸/胃蛋白
4、酶的持续作用损伤消化道粘膜，是消化性溃疡并发出血及出血后持续不止的首耍原因。胃蛋白酶活性与胃内pH值有关,pH值1〜3时胃蛋白酶最活跃，pH值>4时活性迅速下降。因此抑制胃酸分泌，提高胃内pH值是治疗消化性溃疡并出血的关键。奥美拉哇能够作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，致壁细胞内的H+不能转移至胃腔屮而抑制胃酸分泌，待新的H+-K+-ATP酶生成时壁细胞才恢复泌酸功能［3］o由于其强烈抑制胃酸分泌，PH值显著上升，胃蛋白酶活性大为降低或失活，从而防止胃、十二指肠粘膜出血灶所形成的血凝块被消化，达
5、到促进溃疡部位的肉芽组织生成，加速溃疡愈合的目的。Labenz等用80吨奥美拉卩坐静脉注射冲击治疗后，继以奥美拉呼8mg/h持续滴注24小时，结果发现36min左右即能使胃十二指肠溃疡患者胃pH迅速提高大于6并长时间维持高pH值，胃腔内pH<6的时间，在头24小时的后半段仅占0.15%［4］。笔者临床观察也发现，A组有效率明显高于B组，原因是B组每天2次40］］增奥美拉醴也能提高胃内pH但却不能较长时间的维持胃内高pH,致使形成的血痂又被胃酸或胃蛋白酶溶解，从而造成溃疡继续出血或反复出血。而A组每天180mg的持续泵入，由于首次即用80mg的
6、奥美拉啪静脉推注，迅速抑制胃酸分泌，使胃腔内PH>6,并维持此高pH值，使全天大部分时间都持续维持胃PH>6,至胃内连续数天处于最佳的止血环境中，所以其能止血迅速和持久。本组临床研究显示，奥美拉醴治疗消化性溃疡大出血，其疗效与剂量密切相关，不同的剂量抑酸强弱不一，必然会影响到対消化性溃疡大出血的止血功效。而首次静脉注射后持续输注PPI,能可靠地控制胃内pH值［5］。这既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，乂可以治疗消化性溃疡［6］。总Z,奥美拉哇持续给药方法维持胃内pH值>6优于间断给药法，值得临
7、床应用。参考文献：［1］李瑜元.规范消化性溃疡出血的治疗•屮华医学杂志,2001,81：513-514［2］陈潮珠・实用内科学.第11版・北京・人民卫生出版社，2001：1749.［3］姚梦远，陈寿礼，滕一次1奥美拉畔加多潘立酮治疗复合性溃疡30例[J]1中国全科医学,2001,4(5)：3911[4]LabenzJ,PeitzU,LeusingU,etal・EfficacyofprimedinfusionswithhighdoseranitidineandomeprazoletomaintainhighintragastircpHinpat
8、ientswithpepticulcerbleeding:aprospectiverandomisedcontrolledstudy.Cut,1997,40(1):
