原创臂丛神经损伤的诊断与治疗研究

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1、摘要：目的：探讨臂丛神经损伤的诊断和治疗方法。方法：对1997年9月-2007年9月经手术治疗的15例臂从神经损伤患者进行随访、分析。结果：臂从神经损伤引起电生理改变结果与手术发现完全及基本符合率为93.3%；本组共有4种手术方法、2种神经修复方式,神经松解的疗效较好。结论：电生理检查在对臂丛神经损伤的范围、性质、部位与程度的诊断上具有重要意义。对开放性损伤，应力争急诊修复；对闭合性损伤，如伤后1个月仍无电生理反应，也应积极手术探查；对下干损伤应早期手术修复。中国论文网关键词：臂从神经；损伤；外科修复中图分类号：R722

2、.14+4文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)02-0069-02臂从神经损伤是周围神经损伤中的重点、难点，病情复杂，疗效较差，致残率高，多发生于青壮年。随着交通运输业、建筑业的高速发展，臂丛神经损伤止不断增加。随着显微外科技术的发展及研究的不断深入，臂从神经损伤的疗效得到明显提高。此外，臂从神经损伤从诊断到治疗的方案也得到不断更新，但由于臂从结构复杂，周围重要解剖结构较多，损伤平而较高，神经、肌肉退变程度与神经再生程度和速度极不相称，以致于臂丛损伤的疗效仍不理想，其预后不容乐观。本篇就1997年9月-

3、2007年9月，经我院骨科诊断治疗的臂丛神经损伤共15例患者的临床表现、电生理检杳、术中所见及于•术疗效作冋顾性分析，以期提高对木病的认识和治疗。1资料少方法1.1一般资料1997年9月-2007年9月经我科手术治疗、并得到随访的臂从神经损伤共15例，其中男性9例，女性6例，年龄5〜62岁，平均25.25岁。受伤原因：闭合性损伤6例，其中千祸伤2例、重物压伤2例、乳癌局部转移1例、神经鞘膜瘤1例；开放性损伤9例，其屮刀伤5例、火器伤2例、玻璃伤1例、垂物击伤1例。损伤部位：上干损伤5例、下干损伤4例、全臂丛损伤6例。合并

4、伤：锁骨骨折2例、锁骨下血管损伤1例、腋血管损伤2例、肩关节脱位1例、血胸1例、头伤1例。1.2检查方法1.2.1EMG检查应用美国尼髙力VikingIV型多导肌电诱发电位仪。根据受损情况及临床要求分别选择臂丛神经不同神经支配的肌肉进行检杳。在室温25°C铜网屏蔽室内进行检杏。患者平卧位，用同心圆针电极EMG检测上肢臂从五大神经支配肌(腋神经-三*肌，肌皮神经-肱二头肌，侥神经-肱三头肌，正中神经-拇短屈肌，尺神经-小指展肌)及臂从神经的束干根支配肌进行EMG和神经电图检测。运动时有无运动单位电位，测定正中神经、尺神经、

5、梯神经的运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV),记录其复合肌肉动作电位(CMAP),末端潜伏期和波幅。1.2.2SEP和SNCV测定按照黄绥仁等［1］的测定方法来测定4条神经即肌皮神经、梯浅神经、正屮神经、尺神经的感觉神经动作电位(SNAP)和7个通路(肌皮神经C5、梯浅神经C6、拇指C6、中指C6、小指C8〜T1、止中神经腕部C6〜T1、尺神经腕部C8〜T1)的SEP。观察并计算其潜伏期及波帕。1.2.3诊断标准(1)定性诊断：①不完全损伤：严垂损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现人量自发电活动

6、，仅有少量MUP,运动神经传导速度(MCV)明显减慢，动作电位波幅低，潜伏时明显延长。轻度损伤：相应神经根支配肌群的EMG出现自发电位，肌肉轻收缩时MUP为单纯或单纯混合相，MCV和感觉神经传导速度(SCV)轻度减慢或正常；②完全损伤：相应神经根或其分支支配肌的EMG出现大量的口发电位，无运动单位电位，神经传导速度测不出动作电位，并计算不出MCV。(1)定位诊断：前锯肌、C5〜T1椎旁肌有损伤表现，而相应的感觉神经动作电位(SNAP)保存而SEP缺失则提示损伤可能在节前以及根性病变；若相应的SNAP、SEP缺失，则损伤可

7、能在节后以及根以下外周部分病变。1.3治疗方法根据病程及治疗方法不同，将15例患者分为以下手术组：单纯探杳术1例，膈神经带肌皮神经1例，副神经带肌皮神经1例，直接缝合8例，神经松解4例。2结果2.1EMG提不当肌肉处于松弛状态时，15例所检120块肌肉中，其中96块肌肉检出纤颤、正相电位。当肌肉处于轻收缩状态时，9例呈电静息；6例出现不同程度的运动单-位电位减少，时限增宽。当肌肉处于重收缩状态时，6例呈电静息，9例呈单纯相或混合相。综合分析提示神经源性损害。2.2NCV提示MNCV：6例43条神经无诱发电位，6例58条神

8、经传导速度减慢，W3例5条神经传导速度减慢，余12条神经传导速度止常。SNCV：5例13条神经无诱发电位，另10例32条神经传导速度均有不同程度减慢。2.3SEP提示本组检查15例60条神经的SEP中，耒引出电位19条，潜伏期延长34条，止常7条。经统计，木组电生理检测结果与临床手术诊断的完全及基木符合率为93.3%