医疗机构内部绩效审计问题探析

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1、E疗机构内部绩效审计问题探析摘要：随着我国经济增长方式转变、经济体制改革不断深化，社会保障体系的逐步完善，医疗卫生改革逐步进入深水区，医疗机构内部的管理水平亟待提高，内部绩效核算的重要性已经凸显出来。文章就医疗机构内部绩效审计的有关问题进行了分析，提出了有关医疗机构开展内部绩效审计的思路和看法。关键词：医疗改革医疗机构内部控制绩效审计中图分类号：F239.45文献标识码：A文章编号：1004・4914(2013)04-191-02我们知道目前在对于绩效审计并没有取得国际统一的定义,不同的国际组织间以

2、及西方的发达国家对绩效审计有着不尽相同的理解。国际审计组织通常把绩效审计称为现金价值审计。具体到我们国家的实际情况，通常是把绩效审计与财务审计结合起来，且较多地集中在对财务成果的分析上。同时国际内部审计师协会(IIA)在1999年的内部审计定义中，明确指出内部审计旨在增加组织的价值和改善主旨的运营。｛1｝因此绩效审计主要由内部审计机构进行。由于存在行业间的差异，所以本文仅对医疗机构的内部绩效审计谈几点看法。一、开展医疗机构内部绩效审计的必要性目前，我国正处在经济总量增长速度放缓，经济增长方式转变，社

3、会保障体系不断完善，医疗改革逐渐涉足深水区的关键时期，相对于严重的违法违纪问题，内部管理水平的高低，是现实情况下影响和制约医疗机构进一步适应社会发展重要的内容之一。作为向人民大众提供社会健康服务的医疗机构，其内部管理水平的高低直接影响到医疗服务活动的效率和效果。开展内部绩效审计不仅能够促使医疗机构自身管理水平的提高，更能够从内部控制制度、内部管理体系的完善性、有效性方面去发现问题、研究问题直至解决问题，从而以点带面推动整个医疗卫生行业的有序、良好、正常发展。二、开展医疗机构内部绩效审计工作的可行性医

4、疗机构首先应根据具体审计项目的重要性、可比性、可操作性等特点，筛选出当年的具体审计项目。由于是医疗机构内部的审计工作，所以原始资料的获取相对来说较为容易。通过监督医疗资源在机构内配置使用的经济性、效率性，效益性，发现并提出机构内部运行制度及管理结构、方式和方法上存在的问题，针对具体问题进行合理有效的改正。如大型仪器设备是否合理、充分、有效利用；医疗机构内部医用耗材采购流程是否合法、合理、完善；药品的保管、领用及不良事件上报的各种相关制度是否健全等等。由此开展医疗机构内部各类绩效审计，头绪多、便于操作

5、，可以较为直接地反映涉及有关财务资金的使用效率、效果，职能科室履行职责到不到位等问题，比较容易取得良好的效果，达到积极促进医疗机构健康发展的目的。三、开展医疗机构内部绩效审计的具体步骤1•确定内部绩效审计目标。审计目标是审计主体通过审计实践活动所期望达到的境地或最终结果，同时也是审计理论联系实践的桥梁。审计目标对审计人员的审计责任有着直接影响，什么样的审计目标就能决定什么样的审计责任。（1）就目前大环境来讲，医疗机构内部绩效审计的总体目标是由以财务收支审计为主体的阶段向以内部绩效审计为主体，财务收支

6、审计与内部绩效审计协同发展转变的重要过渡阶段。因此，在医疗机构的内部绩效审计方式中，内部绩效审计的具体目标除了要考虑经济性、效率性，还应当重点考虑效果性。例如，医疗机构购置医用仪器设备前，就要考虑该设备对提升医疗服务水平存在多大价值，设备辅助诊断准确率或辅助治疗治愈率有可能达到什么样的水平，该设备的购置成本是多少，运行成本又是多少，该设备的医疗服务收费水平如何，多长时间基本能够收回成本，以及该设备的运行能为医疗机构带来多大的经济利益和社会效益等等。（2）具体审计项目目标的确定与医疗机构领导决策层对其

7、需要了解内容的关切程度密切相关。医疗机构内部审计机构应在综合平衡各种需求并充分考虑内部绩效审计预计成果的基础上，选取恰当审计的切入点，进而通过初步分析使之成为具有可操作性的具体审计目标。如在对医疗机构内部招标情况的内部绩效审计中，可以以揭露是否符合招标采购范围，采购程序是否规范，采购项目的未来经济收益如何等等为目标。发现并通过初步分析审计对象在经济性、效率性、效果性方面可能存在的问题，来提醒决策层作出准确判断，同时帮助被审计部门进行修正，达到规避风险的目的。2.内部绩效审计的方法。在内部绩效审计方法

8、中除了采取财务审计通常所运用的询问法、观察法、检查法、审阅法、核对法、统计分析法、比较法、图表法和分析性复核法等一般审计方法外，还要学会借鉴合理利用其他学科的研究成果。例如成本效益与经济分析学的分析方法，应用统计学与计算机技术等。欧美发达国家在绩效审计中十分重视质量分析方法及决策模型的建立，通过有针对性地制定出量化的评价标准或体系，科学、合理、细致地计算出经济评价的各项指标，反映出经济的节约与效率、效益和对社会的贡献程度。例如，对医疗机构制定的内部制度绩效审计可以参考