医学实习怎样进行体格检查和病例的书写_免费下载

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1、医学实习怎样进行体格检查和病例的书写体格检查体格检查是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助诊断工具（听诊器、叩诊極）來了解身体状况的一组最基本的检查方法。和问诊一样，体格检查也是实习医牛必须熟练掌握的基木技能之一。与问诊不同的是，问诊体现的是一个“问”字，问诊的过程注重语言的表达能力，它获得的资料或多或少地夹杂了病人的主观感觉，而体格检查体现的则是一个“查”字，它的操作性或者说实践性更强，通过体格检查获得的资料则更具客观性，因此,从某种意义上来说，通过查体获得的资料，对于临床诊断和治疗价值更大。一、如何做好体格检查冇关体格检査的具体内容以及方法，教材上已经写得很多，在此不重复

2、，下面大体上谈谈如何做好体格检查。基本前提一认识体征体格检杏的目的就是发现临床体征，为临床诊断提供依据，要发现这些临床体征，其基本前提就是要认识体征，否则，也就谈不上发现体征了。那么如何才能够做好认识体征这一基本前提呢？一般来说临床体征分为两类，一类是正常的，一类是异常的，异常是相对正常来说的,因此首先必须认识和了解正常的体征，只有了解什么是正常的体征，然后才能发现什么是界常的体征。所以，在实习的过程中，同学们应该多在认识正常的体征上下功夫，关于这一点在肺部及心脏的听诊时显得更为重耍，只有在了解了正常的呼吸音及心音的基础上，才能够判断，什么是呼吸音粗、什么是异常心音，什么是心脏杂音

3、等等。在临床的上，有许多的异常休征，教材上花了很大的篇幅描写，看后还是不明口怎么回事，在查体时同学们往往是“有眼不识泰山”，而经过教员的指点，只要见过一次就能够很快地认识甚至是终生难忘，而H•这些体征常常是一些疾病的显著特征，例如：满刀脸，二尖瓣面容等等，对于这类体征的认识，没有什么捷径可走，只有多深入临床，去发现、去认识,只有见多才能识广，为了认识好这类体征，就要求同学们，在临床上不仅要管好自己的病人,而且耍全面了解熟悉整个病房的病人，有意识地去发现那些典型的界常体征，对于那些少见的体征，还要通知同学们，让大家都认识认识，这样相互交流乂可以认识更多的体征。临床上还有一类休征，仅凭

4、看或是教员的指点是发现不了的，必须通过亲白动手“查”，才能够发现或认识，例如，肝脾及腹部包块的触诊，心脏浊音界的叩诊，异常心音的听诊,能否发现这类体征，是衡虽同学查体能力及水平的标准，这也最能够体现一名医生查体的水平，要认识好这类体征只有通过反复的临床实践，认真地体会，才能够实现，即“熟能生巧”。总Z,查体的目的就是要发现异常的体征，为临床诊断及资料提供准确的资料，而要想很好地发现体征的基本前提就是，首先必须认识体征，那么怎样才能较好地发现体征呢？掌握好查体的基本方法做任何事情都有个方法，掌握了方法往往可以起到事半功倍的效果。杏体同样如此，杳体也有基本的方法，这就是视、触、叩、听、

5、嗅。这些基本的方法，看起來很简单，而且教材上也只用了翹矩的几页纸介绍，但它的确十分重耍，有了这些基本的方法，就可以发现几乎所有的体征，因此，要想搞好体格检查，就应该首先熟悉和掌握这些基本方法。熟悉和掌握了这些基木方法后，剩下来的就是，在查体的过程中如何正确、适时地运用这些方法，可以说整个查体的过程，就是视、触、叩、听、嗅这些基本方法的综合应用，因此，在学习和掌握查体的方法时，应该特别注意每一部位应该视什么、触什么、叩什么、听什么及嗅什么，熟悉了这些内容也就等于掌握了查体的内容，掌握了这些内容的检查方法，也就等于掌握了杏体的方法，简言之，查体的方法就是“从头到脚的视、触、叩、听、嗅”

6、。全面查体无论是教材，还是教员都无一例外地要求查体应该全面，这是因为全面查体不仅能够很好地发现现患疾病的全部体征，以利临床诊断治疗，而且通过全面的查休，还能发现那些没有明显临床表现的疾病，发现这些疾病，对于这些疾病的早期诊断和治疗意义重大。因为查体不全面、不仔细而造成误诊漏诊的例了，在临床上可以说是举不胜举，所以说全面查体

7、・分重要。然而，事实上同学们往往做不好这一点，在刚刚进入临床，由于不熟悉体格检查的内容，而漏掉一些部位的检查，而当熟悉了查体的内容后，乂觉得全面查体麻烦，甚至觉得多此一举，就自以为是地“重点查体”，具结果都是一•样：遗漏临床体征，彩响诊断，造成课诊、漏诊等严重示

8、果，因此，同学们在学习杏体的过程中，应该重视全而杏体的重要性,养成良好的习惯，全面仔细地查好体。按顺序查体应该说查休的顺序，对于查体的结果影响不大，因而没有强求的固定顺序，事实上，临床的杏体是有一定的实用顺序的，之所以要求按顺序杳体，主要有两方而的理由，一方血，对于查体者來说，养成按顺序查体的习惯，有利于避免不必要的重复或遗漏杳体内容，而漏掉临床体征，对于病人来说，可以尽量减少病人的来回地改变体位，有利于病人的配合，也是关心病人良好医德的体现。在此向同学们推荐一个实用