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1、利多卡因联合丙泊酚行无痛胃镜检查的临床体会杨聪玲，吴行烁，邱奕，伍竹君(宁波市镇海区中医院，宁波315200)【摘耍】冃的：为进一步深入了解利多卡因联合丙泊酚行无痛胃镜检查术的效果，对其适应人群、药物的选择和用量用法、麻醉下的胃镜操作法、不良反应等开展临床研究。方法：行无痛胃镜检查术患者随机分为两组：每组250例，I组静注丙泊酚2.5〜3mg/kg,待患者入睡，睫毛反射消失，无吞咽动作、呼吸平稳后行胃镜检查；II组先口服盐酸利多卡因胶浆10ml后，1〜2min后静注丙泊酚2.5~3mg/kg,待患者入睡，睫毛反射消失，无吞咽动作、呼吸平稳后即行胃镜检查。分别记录丙泊酚的用量,观察监测并记录两组
2、麻醉前、麻醉中的BP、HR、SpO2的变化及有无呛咳等反应，询问患者对检查过程有无知晓，有无头晕，嗜睡，困倦，咽喉不适，是否愿意再接受无痛胃镜检查及两组丙泊酚的用量，并以优、良、差三个等级进行效果评估。结果：I组丙泊酚的用量(242.25±59.93)mg,II组丙泊酚的用量(168.50±54.51)mg,I、II组比较差异有显著性(P<0.01)oI组表现:优200例(80%),良50(20%),差(0)；II组表现：优240例(95%),良10例(5%),差(0)；两组效果比较差异有显著性(P<0.001)o结论：合用盐酸利多卡因胶浆较单独使用丙泊酚用于无痛胃镜检查更加安全准
3、确可靠，丙泊酚的用量更少，使麻醉效果更满意,牛命体征更平稳，并发症更少。【关键词】无痛胃镜检查；丙泊酚；利多卡因胶浆常规电子胃镜在检查过程中引起检查者咽部、食管强烈异物感，导致检查者出现不同程度的恶心、呕吐症状，使检查者产生极大的恐惧不安感和痛苦不适感，造成不少检查者拒绝或者不能很好地配合检查、治疗，延误了病情的诊断、治疗。2007年我院开展了无痛胃镜检查，诊治效果较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选择500例自愿接受在静脉麻醉下实行无痛胃镜检查的患者，年龄18-60岁，其中男230例，女270例，入选标准排除：(1)有严重心肺疾病者；(2)有药物过敏史者；(3)孕妇及哺乳期妇女
4、；(4)容易引起窒息的疾病如支气管炎致多痰者、急性上消化道大出血者、胃潴留者；(5)严重心动过缓者及严重鼾症以及过度肥胖者。1.2方法胃镜检查前常规禁食禁饮，病人入胃镜室后，行左侧卧位，开放静脉通道，鼻导管吸氧，在麻醉及检查过程中，严密监测BP、HR、SpO2,并根据其变化及时给予处理，包括提高吸氧浓度，托起下颌骨开放气道等。随机分为两组，每组250例；I组丙泊酚2.5~3mg/kg缓慢静注，待患者入睡，睫毛反射、吞咽反射消失，呼吸平稳后行胃镜检查；II组先口服盐酸利多卡因胶浆10ml(内含盐酸利多卡因0.2g)后，1〜2min后静注丙泊酚2.5~3mg/kg，待患者入睡，睫毛反射、吞咽反射消
5、失，呼吸平稳后即行胃镜检查。1.3监测分别记录两组丙泊酚的用量，观察并记录两组麻醉前、麻醉中的BP、HR、SpO2的变化及呛咳等咽喉不适反应按(++、+、・)记录、四肢活动情况也按(++、+、-)记录，询问患者对检查过程有无知晓，有无头晕等不良反应，是否愿意以后复查胃镜时再接受无痛胃镜检查。咽喉不适反应及四肢活动情况均按(++、+、・)三个级差进行记录，“++”为检查过程中剧烈咳嗽，四肢频繁活动；“+”为检查时有轻微呛咳等咽喉不适、四肢轻微活动，“/为检查时无呛咳等咽喉不适反应，无四肢活动。后以优、良、差三个等级行效果评估。优：检查时无呛咳等咽喉不适反应，无四肢活动，BP>HR、SpO2无明显
6、变化，麻醉后苏醒迅速，医师检查时的满意度为100%；良：检查时有轻微呛咳等咽喉不适、四肢轻微活动，或BP、HR、SpO2有下降变化，苏醒稍慢，医师检查时的满意度为95%；差：检查过程中剧烈咳嗽，四肢频繁活动或BP、HR、SpO2明显下降，医师检查时的满意度为90%o2结果胃镜检查操作时间3~6min,所有患者均能顺利完成胃镜检查。患者均自诉对检查过程无知晓，清醒时有倦怠感，坐起后诉眩晕，有飘逸感,下地行走时眩晕，需扶行。15〜20min后自诉无头晕，倦怠，可自行走路，患者都诉胃镜检查时无痛苦，无感觉，愿意再次接受无痛胃镜检查。其中I组有20例出现轻微呛咳、吞咽反射、肢动，II组有10例出现轻微
7、呛咳、吞咽反射、肢动，均需追加丙泊酚0.5mg/kgoI组丙泊酚的用量(242.25±59.93)mg,II组丙泊酚用量(168.50±54.51)mg,I、II组比较差异有显著性(P<0.001)见表术中I组表现优为200例(80%),良50(20%),差(0)；II组表现优240例(95%),良10例(5%),差(0)；两组效果比较差异有显著性(P<0.001)见表2o3不良反应注
