卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床观察

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1、卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床观察卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床观察【摘耍】目的:观察卡孕栓用于预防剖宫产术后出血的效果。方法:选择50例有发生产后出血高危因索的剖宫产者,随机分为卡孕栓组及对照组，各25例。实验组术后30min内经直肠置入卡孕栓lmg,对照组无特殊处理。观察两组术中及术后出血量的差异。结果:术中出血量两组差异无显著性,而术后平均出血量实验组为147ml,对照组为184ml,差异有显著性（P〈0・05）o产后24h出血量实验组平均为389ml,对照组平均为422ml,差异有显著性（P〈0・05）。结论：卡孕栓促进子宫收缩作用明显，能

2、很好地预防剖宫产术后出血，且用药方便，安全。【关键词】剖宫产术；产后出血；卡孕栓预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因。为寻找一种安全、简单、有效的方法，我们在剖宫产术后30min内将卡孕栓lmg经直肠给药，通过增强子宫收缩，预防剖宫产术后出血，与对照组进行随机对照研究,经临床观察，效果明显。1资料与方法1.1对象2005年7月至2006年7月间，在我院产科住院行剖宫产术，有发生产后出血病理因素的产妇共50例。剖宫产指征见表lo50例按随机抽样分为卡孕栓组25例与对照组25例。两组产妇的年龄、孕周

3、、产次、新生儿体重及妊娠并发症、合并症等条件基本一致，具有可比性。1.2药物卡孕栓。1・3方法麻醉均采用连续硬膜外麻醉，剖宫产操作同常规方法。给药方法:卡孕栓组：术后30min内，经直肠置入卡孕栓(含lmg)1粒，深度5〜6cm。对照组：不作特殊处理。1.4血液收集及计量方法术中吸尽羊水后，用吸引器收集术中出血量并测量，纱布浸透不滴血以lOcmX10cm为10ml计算失血量。术后24h阴道出血使用专用纸垫收集，称重法计算失血量。最后累积即为产后24h总出血量。1.5统计学方法所有数据用统计方法处理，t检验判定结果。2结果2.1两组产后24h出血量比

4、较卡孕栓组产后出血量及产后出血例数明显少于对照组(P〈0・05),术中出血量两组差异无显著性(P>0・05),术后出血量两组差异有显著性(P<0.05)。见表2。2.2应用卡孕栓对产妇血压、血氧饱和度及平均动脉压的影响术中应用牛命监测仪和血氧饱和度测定仪，连续监测产妇血压、平均动脉压、脉搏和血氧饱和度变化。术后每30min测血压1次，共20次。两组比较，包括妊娠期高血压疾病患者，用药前后上述指标变化比较，差异无显著性(P>0.05)o见表3。1.3应用卡孕栓的副反应实验组25例屮，出现恶心者5例，呕吐1例，均无需特殊处理。术后泌乳量无明显差异。3讨

5、论3.1卡孕栓预防剖宫产术后出血的机理卡孕栓是中国科学院•药物研究所1980年研制出的前列腺素F2a(PGF2a),对子宫平滑肌具有较强的收缩作用。此作用在抗早孕及阴道分娩第三产程中预防产后出血的效果上已得到充分肯定［1］。本研究结果表明，在剖宫产术后经直肠给药，通过黏膜吸收能迅速引起子宫收缩，并持续2〜3h。给药方便何污染小。卡孕栓是目前预防产后出血较理想的药物。3.2卡孕栓应用于剖宫产的意义近十儿年來，剖宫产率逐年上升，许多地区已近30%或以上，剖宫产产后出血量较阴道分娩为多，尤其一些有病理因素的产妇，如妊娠期高血压疾病、瘢痕了宫、巨大儿、前置

6、胎盘、羊水过多等,更易发生产后出血。且很多时候容易忽视术后24h内的子宫收缩乏力出血，致术后宫腔积血，产后出血。目前术后促进了宫收缩一般用缩宫素，但了宫平滑肌对缩宫素的敏感性也有个体差异。临床研究发现缩宫素超过40IU,继续使用则促进子宫收缩效果不明显。而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，故术后用PGF2a对术后预防产后出血效果明显。3.3卡孕栓应用于妊娠期高血压疾病剖宫产术的意义妊娠期高血压疾病的主要病理山理为全身小动脉痉挛。妊娠期高血压疾病产妇本身了宫小动脉变性、坏死、硬化影响了宫收缩，且术前一般经解痉、降

7、压、镇静治疗,这些药物均有不同程度的使子宫肌肉松弛的作用。并且妊娠期高血压疾病产妇凝血因了异常，凝血机制障碍，血管脆性增加。故妊娠期高血压疾病产妇产后出血多发。预防产后出血，首先需增加子宫收缩力，由于缩宫素个体敏感性差异较大，妊娠期高血压疾病产妇使用效果不理想。在木次研究中发现,卡孕栓预防妊娠期高血压疾病产后出血效果明显，且用药前后血压无明显波动［2］,分析其原因:考虑PGF2a衍生物的缩血管作用低于PGF2a制剂,卡孕栓lmg用量对产妇心血管系统影响不明显［3］o另外妊娠期高血压疾病产妇体内血栓素(TXA2)与前列腺素(PGI2)比值升高，破坏正

8、常情况下血管舒缩的动态平衡，从而导致了妊娠期高血压疾病的一系列症状［4］。而应用卡孕栓后,可能调节体内的TXA2/PGI2