加味一贯煎治疗慢性乙型肝炎40例观察

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1、加味一贯煎治疗慢性乙型肝炎40例观察摘要：观察一贯煎治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效。运用该方加减治疗慢性乙型病毒性肝炎40例，总有效率85%,提示本方对乙肝具有较好的疗效。❷关键词：慢性乙型病毒性肝炎；中医药疗法；一贯煎❷中图分类号:R657.3文献标识码:A文章编号：1673-2197(2008)07-053-02一贯煎出自清代名医魏之❷的《续名医类案》，由北沙参、麦门冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子组成，具有滋阴疏肝的功效，临床用于治疗阴虚肝郁证。笔者用其治疗慢性乙型病毒性肝炎，取得了较为理想的效果。现将有关资料报道如下：❷1资料与方法❷1.1临床资料❷按2000年《病毒性肝炎防治方案》诊

2、断标准[1],选择2002^2004年间，来自广州番禺区沙湾人民医院中医门诊的慢性乙型肝炎患者40例进行观察：其中男性患者29例，女性患者11例；年龄18~45岁，平均年龄32岁；病程最短者2年，最长者5年，平均病程3年。❷1.1.1诊断标准❷符合2000年《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。纳入标准：凡血清酶学指标80IU

3、程度的临床症状，主要表现为胁痛、腹胀、纳差、体倦乏力等消化道症状。❷1.1.2指标检测❷血清转氨酶等肝功能指标，采用全自动生化分析仪检测；HBsAg.抗-HBs、HBeAg.抗-HBe、抗-HBc,采用放射免疫法检测；血清HBVDAN,采用微板核酸杂交法定量检测。1.2治疗方法❷基本方：北沙参20g、麦门冬20.生地黄15g、当归10g.枸杞子15g、川楝子5g、鸡骨草20g、绵茵陈20g。在临床运用过程中，根据个人情况作适当加减。阴虚较重：加五味子、白芍各15g；气虚较重：加北英30g；湿热较重：加虎杖15go一日一剂，水煎两次，合液分二次口服。二个月为一疗程。❷2治疗结果❷1.1疗效标准

4、❷按2000年全国病毒性肝炎会议制定的《病毒性肝炎防治方案》中的疗效标准：❷基本治愈：自觉症状消失，肝脏肿大无变化或回缩，无叩击痛和压痛，肝功能检查正常，病毒复制消失，而HbsAg仍可持续存在。❷好转：主要症状消失，肝脏肿大无变化，无明显叩击痛和压痛，肝功能检查正常或轻微异常，病毒复制水平降低。无效：病情无变化或恶化。❷2.2治疗结果❷经60d治疗，40例病人中基本治愈30例，好转4例，总有率85%o无效3例(其中二例没有坚持完中医药治疗)占7.5%o❷2.3病案举隅❷李某，女，34岁，外来务工人员。患者患慢性乙型病毒性肝炎两年，未进行过系统治疗。就诊时主诉：右胁痛10多天，伴有腹胀、体倦乏

5、力，纳差等症状，下午症状明显。肝功能九项检查：HbsAg(+),谷丙转氨酶200Uo肝区压痛(+)o中医诊断为：胁痛(肝郁气阴两虚)，处方一贯煎加味：北沙参20g、麦门冬20g、生地黄15g、当归10g、枸杞子15g、川楝子5g、鸡骨草20g、绵茵陈20g、北英30g、焦山楂30g.板兰根20g、茯苓15克。上方服用30剂后，自觉症状基本消失，谷丙转氨酶降为25U,HbsAg(-)o3讨论❷在目前对慢性乙型肝炎的治疗中，一些抗病毒药物如拉米夫定治疗慢性乙型肝炎取得了较好的效果，但是由于病毒准种变化、耐药性产生以及针对干扰素中和抗体的出现，也可导致抗病毒治疗的失败，在一定程度上限制了他们的应用

6、。特别在已形成人体免疫耐受的慢性乙型肝炎患者，由于HBV易发生变异、HBV-DNA与宿主细胞染色体整合、HBV-DNA在复制过程中以共价闭环(ccc)DNA形式存在，抗病毒药物的治疗效果并不佳［2,3］。因此探索有效的中医药制剂来治疗慢性乙型肝炎意义重大［4,5］o❷慢性乙肝在中医古籍中属于“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“臓胀”等病证范畴［6］。中医的脏腑学说认为肝主疏泄、藏血，“体阴而用阳”。肝主疏泄，易受情志及外邪影响，而导致气机郁滞。肝藏血，阴血易伤难藏，容易导致阻肝阴血亏虚。肝病难治在疏肝易伤肝阴，养阴易致肝气郁滞。慢性乙肝中期多是肝阴亏虚，伴有肝气郁滞。一贯煎方中用生地黄滋养肝肾、

7、为主药；辅以北沙参、麦冬、枸杞滋阴养肝，以加强养阴作用；佐以当归养血和肝；使以川楝子疏肝泄热，使肝气条达，则肝郁可除。本研究显示：40例慢性乙型肝炎患者经一贯煎加味辨证治疗后，患者的症状均不同程度得以改善，肝功能也不同程度得以恢复，HBV-DNA水平降低或阴转。提示一贯煎可使肝体得养、肝气条达，能有效减轻患者的病情，值得推广应用。❷参考文献：❷[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝脏病学分会•病毒性肝炎防