回肠末端良性溃疡肠镜检查21例分析

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1、冋肠末端良性溃疡肠镜检查21例分析【摘要】II的：总结21例回肠末端良性溃疡肠镜检查的诊断经验。方法：川0lympus电了肠镜对我院2002年8刀〜2004年12刀期间检验的4623例患者中发现并诊断为回肠末端良性溃疡的21例进行全大肠及冋肠末端检杏，并均行活检和做病理组织学诊断。冋肠末端溃疡肠镜下观察诊断沿用大肠溃疡的标准，但应排除结核等特异性肠道溃疡病的町能。结果与结论：在4623例常规行大肠镜检查患者中发现21例冋肠末端良性溃疡，检出率为0.45%；溃疡均为多发，其中20例溃疡大小为0.3cmX0.5cm〜0.8cmX1.0cm,1例溃疡大小为0.5c

2、mX0.6cm〜1.0cmX2.0cm。其检小【主要取决于能否将肠镜进到冋肠末端，且在检查吋应尽可能将镜头反复来回推进仔细观察黏膜，以免遗漏。【关键词】回肠；溃疡；结肠镜检查冋肠末端是小肠疾病的好发部位[1]。近年來，由于人肠镜的技术进步及肠镜操作方法的不断改进，大肠镜插入冋肠末端成功率平均可达70%[2],为发现冋肠末端病变提供有利条件。我院2002年8月〜2004年12月期间行电子肠镜检查的4623例患者中，发现并诊断为冋肠末端良性溃疡的21例。为提高诊断、减少漏诊和谋诊，现对21例回肠末端良性溃疡作—分析。1临床资料1.1病例木纽21例冋肠末端良性溃疡

3、患者來自4623例到我院内镜中心常规肠镜检杳的门诊和住院患者中发现的。21例中男10例，女11例（男女之比为0.91:1）；年龄最小18岁，最人64岁，平均39岁。主要临床症状有：下腹痛，不明原因的腹泻，大便次数增多、大便带黏液，但大便常规检查无明显并常或RBC为（土），大便细菌培养为阴性，血沉检查在正常值内。均町排除肠结核病。病史最长3a,最短3个月。临床上曾按“肠道易激综合征”进行治疗，但疗效吋好吋坏。1.2方法使用Olympus公司生产的电子肠镜（型号：240I）,采用非X线下逆行插入法（单人或双人操作），进行全大肠检查。循腔进镜到回盲部，沿着回盲瓣即

4、对进入回肠末端，插入深度约为5〜35cm,反复进退镜观察，发现溃疡后即取材行病理检査。回肠末端溃疡肠镜诊断沿用大肠溃疡的诊断标准[3],溃疡病变连续，从回盲部向远端回肠发展，肠镜下溃疡病变有以下特点：（1）冋肠末端黏膜绒毛缺损，充血水肿，质地变脆，触之易出血；（2）溃疡人多表浅、多发，形态各异，人小不等，小者呈针头人小，大的可达1〜2cm以上，溃疡表面可右黄白色渗岀物形成的苔，也可带有血性黏液，边缘黏膜平整，边界清晰。1.3结果4623例行肠镜检查患者中，检出冋肠末端良性溃疡21例，检出率为0.45%（21/4623）。其b19例被病理组织学检查证实，2例因

5、溃疡表浅人小，

6、犬1収材不准确，未得病理证实。21例溃疡均为多发，其中20例溃疡的大小为0.3cm×0.5cm〜0.8cm×1.0cm,1例大小为0.5cm×0.6cm〜1.0cm×2.0cm。21例中合并结肠息肉5例，溃疡性结肠炎1例，慢性结肠炎1例，结肠憩室1例，肠道寄生山2例，PJ综合征（黑色索斑结肠息肉病）1例。2讨论冋肠疾病在使用肠镜以前主要靠小肠造影X线检查。近年来，随着肠镜的普及应用，尤其是高清晰、高分辨率的电子肠镜的广泛使用，在临床上可以观察到肠黏膜1〜2mm大小的病灶、回肠绒毛病变、人肠腺管开

7、口变化等。由于肠镜操作方法的不断改进，使肠镜经回盲瓣进入回肠末端的可能性人人增加，其成功率平均可达70%[2],最高可达90%以上。EI此，回肠末端疾病使用肠镜检杳是首选的方法[4]。在检查时应尽对能多地检杳回肠末端的黏膜，这对提高冋肠末端疾病的早期确诊率具有肯定的临床价值。如何顺利的通过冋有瓣逆行进入回肠？目前常用的人肠镜非X线卞逆行进入的操作方法有两种：单人操作法和双人操作法。进入冋肠及其插入深度的操作难度取决于肠镜在人肠段是否结襟、结裸的人小等。我们认为，为了顺利进镜，除了选用弯曲部角度较大(>180&dcg;)和增大了视野角(>100°〜14

8、()°)的肠镜外，最重要的是川少注多吸、钩拉进退、适时转体等不同方法以取直肠管和增大各弯曲处的角度，使弯曲结襟的肠管缩短变直。进入回盲部达回盲瓣开口处，镜头对准开口反复注气、吸气，冋有瓣缓慢打开，顺着开口插入冋肠。另外，据笔者多年临床内镜经验发现，大肠镜经冋有瓣逆行插入冋肠，可插入深度受肠镜在大肠段是否结襌、冋肠迂冋盘旋的程度影响，一般插入深度为5〜35cm,只有极个别患者可达60cm。正常的末段冋肠肠腔较结肠细，呈圆形，无半月製、黏膜皱裳和结肠袋样结构。黏膜而呈地毯样绒毛状，可见大小不均的颗粒状降起，即淋巴滤泡。无论是溃疡的位置、大小以及形态等,良

9、、恶性溃疡Z间都没有绝对的界限，即使是故有经验的内镜